Transplantácia srdca

Transplantácia srdca je chirurgický zákrok na odstránenie poškodeného alebo chorého srdca a jeho nahradenie zdravým srdcom darcu.

Nájsť srdce darcu môže byť ťažké. Srdce musí darovať niekto, kto má mozog, ale stále podporuje život. Srdce darcu musí byť v normálnom stave bez chorôb a musí sa zhodovať čo najbližšie k vašej krvi a / alebo tkanivu, aby sa znížila pravdepodobnosť, že ho vaše telo odmietne.

Dostanete sa do hlbokého spánku v celkovej anestézii a urobí sa vám rez cez prsnú kosť.

• Vaša krv preteká cez bypass srdca a pľúc, zatiaľ čo chirurg pracuje na vašom srdci. Tento stroj robí prácu vášho srdca a pľúc, keď sú zastavené, a dodáva vášmu telu krv a kyslík.
• Vaše choré srdce je odstránené a srdce darcu je prišité na svojom mieste. Potom sa odpojí srdcovo-pľúcny prístroj. Krv preteká transplantovaným srdcom, ktoré preberá zásobovanie vášho tela krvou a kyslíkom.
• Zavádzajú sa trubice, ktoré odvádzajú vzduch, tekutinu a krv z hrudníka na niekoľko dní a umožňujú úplnú opätovnú expanziu pľúc.

Transplantáciu srdca možno vykonať na liečbu:

• Ťažké poškodenie srdca po infarkte
• Závažné zlyhanie srdca, keď už nepomáhajú lieky, iná liečba a chirurgický zákrok
• Závažné srdcové chyby, ktoré sa vyskytli pri narodení a nedajú sa napraviť chirurgickým zákrokom
• Život ohrozujúce abnormálne srdcové rytmy alebo rytmy, ktoré nereagujú na inú liečbu

Chirurgický zákrok na transplantáciu srdca nemôžu používať ľudia, ktorí:

• Sú podvyživení
• Sú staršie ako 65 až 70 rokov
• Mali ste ťažkú ​​mozgovú príhodu alebo demenciu
• Mali ste rakovinu pred menej ako 2 rokmi
• Máte infekciu HIV
• Máte aktívne infekcie, napríklad hepatitídu
• Ak máte cukrovku závislú od inzulínu a iné orgány, ako napríklad obličky, ktoré nepracujú správne
• Máte ochorenie obličiek, pľúc, nervov alebo pečene
• Nemajte podporu rodiny a neriadte sa ich liečením
• Máte ďalšie choroby, ktoré majú vplyv na cievy krku a nôh
• Máte pľúcnu hypertenziu (zhrubnutie krvných ciev v pľúcach)
• Fajčite alebo zneužívajte alkohol alebo drogy alebo majte iné zvyky v životnom štýle, ktoré môžu poškodiť nové srdce
• Nie sú dostatočne spoľahliví na to, aby užívali svoje lieky, alebo ak osoba nie je schopná držať krok s mnohými návštevami a testami v nemocnici a lekárskej ordinácii

Riziká spojené s anestéziou sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním

Riziká spojené s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sú:

• Krvácajúci
• Infekcia

Medzi riziká transplantácie patria:

• Krvné zrazeniny (hlboká žilová trombóza)
• Poškodenie obličiek, pečene alebo iných orgánov účinkom liekov proti odmietnutiu
• Vývoj rakoviny z liekov používaných na prevenciu odmietnutia
• Infarkt alebo mŕtvica
• Problémy so srdcovým rytmom
• Vysoká hladina cholesterolu, cukrovka a rednutie kostí pri užívaní liekov na odmietnutie
• Zvýšené riziko infekcií v dôsledku liekov proti odmietnutiu
• Zlyhanie pľúc a obličiek
• Odmietnutie srdca
• Závažné ochorenie koronárnych artérií
• Infekcie rán
• Nové srdce nemusí vôbec fungovať

Po odoslaní do transplantačného centra vás transplantačný tím vyhodnotí. Budú sa chcieť ubezpečiť, že ste dobrým kandidátom na transplantáciu. Navštívite mnohokrát počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Budete si musieť nechať odobrať krv a odobrať röntgenové lúče. Môže sa tiež stať:

• Krvné alebo kožné testy na kontrolu infekcií
• Testy obličiek a pečene
• Testy na vyhodnotenie vášho srdca, napríklad EKG, echokardiogram a srdcová katetrizácia
• Testy na hľadanie rakoviny
• Tkanivá a krvná typizácia, ktoré vám pomôžu zaistiť, aby vaše telo neodmietlo darované srdce
• Ultrazvuk krku a nôh

Budete sa chcieť pozrieť do jedného alebo viacerých transplantačných centier a zistiť, ktoré by bolo pre vás najlepšie:

• Spýtajte sa ich, koľko transplantácií každý rok vykonajú a aké sú ich miery prežitia. Porovnajte tieto čísla s číslami z iných stredísk. Všetky sú dostupné na internete na adrese unos.org.
• Opýtajte sa, aké podporné skupiny majú k dispozícii a koľko pomoci ponúkajú s cestovaním a bývaním.
• Opýtajte sa na náklady na lieky, ktoré budete musieť potom užívať a ak existuje nejaká finančná pomoc pri získavaní liekov.

Ak sa transplantačný tím domnieva, že ste dobrým kandidátom, dostanete sa na regionálny zoznam čakateľov na srdce:

• Vaše miesto v zozname závisí od viacerých faktorov. Medzi kľúčové faktory patrí typ a závažnosť vášho srdcového ochorenia a to, ako ste chorí v čase, keď ste uvedení.
• Čas, ktorý strávite na zozname čakateľov, NIE JE obvykle faktorom pre to, ako skoro získate srdce, s výnimkou detí.

Väčšina, ale nie všetci, ľudia, ktorí čakajú na transplantáciu srdca, sú veľmi chorí a musia byť v nemocnici. Mnoho ľudí bude potrebovať nejaké zariadenie, ktoré pomôže ich srdcu pumpovať dostatok krvi do tela. Najčastejšie ide o ventrikulárne pomocné zariadenie (VAD).

Mali by ste očakávať, že po transplantácii srdca zostanete v nemocnici 7 až 21 dní. Prvých 24 až 48 hodín bude pravdepodobne na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Počas prvých niekoľkých dní po transplantácii budete musieť dôsledne sledovať, aby ste sa uistili, že nedostanete infekciu a vaše srdce funguje dobre.

Obdobie rekonvalescencie je asi 3 mesiace a váš transplantačný tím vás často požiada, aby ste počas tohto časového obdobia zostali v dostatočnej blízkosti nemocnice. Budete musieť byť dlhé roky pravidelne vyšetrovaní krvnými testami, röntgenovými lúčmi a echokardiogramami.

Boj proti odmietnutiu je neustály proces. Imunitný systém tela považuje transplantovaný orgán za cudzie telo a bojuje s ním. Z tohto dôvodu musia pacienti po transplantácii orgánov užívať lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď tela. Aby ste zabránili odmietnutiu, je veľmi dôležité užívať tieto lieky a starostlivo postupovať podľa pokynov na starostlivosť o seba.

Biopsie srdcového svalu sa často robia každý mesiac počas prvých 6 až 12 mesiacov po transplantácii a potom menej často po nich. To pomáha zistiť, či vaše telo odmieta nové srdce, a to ešte skôr, ako sa u vás prejavia príznaky.

Po celý život musíte brať lieky, ktoré zabraňujú odmietnutiu transplantátu. Budete musieť pochopiť, ako užívať tieto lieky, a poznať ich vedľajšie účinky.

K normálnym činnostiam sa môžete vrátiť 3 mesiace po transplantácii, hneď ako sa budete cítiť dobre, a po rozhovore so svojím lekárom. Ak sa plánujete venovať intenzívnej fyzickej aktivite, obráťte sa na svojho poskytovateľa.

Ak sa u vás po transplantácii objaví koronárne ochorenie, môžete mať každý rok srdcovú katetrizáciu.

Transplantácia srdca predlžuje život ľuďom, ktorí by inak zomreli. Asi 80% pacientov po transplantácii srdca žije 2 roky po operácii. Po 5 rokoch bude po transplantácii srdca ešte 70% pacientov nažive.

Hlavným problémom, rovnako ako pri iných transplantáciách, je odmietnutie. Ak sa dá odmietnutie kontrolovať, prežitie sa zvyšuje na viac ako 10 rokov.

Transplantácia srdca; Transplantácia - srdce; Transplantácia - srdce

• Srdce - rez stredom
• Srdce - pohľad spredu
• Normálna anatómia srdca
• Transplantácia srdca - séria

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Transplantácia srdca. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, vyd. Sabiston a Spencerova chirurgia hrudníka. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Chirurgická liečba srdcového zlyhania. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 28. kap.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Detská transplantácia srdca a pľúc. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 470.

Mancini D, Naka Y. Transplantácia srdca. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 82. kap.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. Aktualizácia usmernenia ACCF / AHA z roku 2013 pre manažment srdcového zlyhania zameraná na ACC / AHA / HFSA z roku 2013: správa pracovnej skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o pokynoch pre klinickú prax a spoločnosti pre zlyhanie srdca v Amerike. Zlyhanie karty J. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.