Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS)

Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS) je postup na vytvorenie nových spojení medzi dvoma krvnými cievami v pečeni. Tento postup môžete potrebovať, ak máte závažné problémy s pečeňou.

Toto nie je chirurgický zákrok. Robí to intervenčný rádiológ pomocou röntgenového navádzania. Rádiológ je lekár, ktorý pomocou zobrazovacích metód diagnostikuje a lieči choroby.

Budete požiadaní, aby ste si ľahli na chrbát. Budete pripojení k monitorom, ktoré budú kontrolovať váš srdcový rytmus a krvný tlak.

Pravdepodobne dostanete lokálnu anestéziu a lieky na uvoľnenie. Takto budete bezbolestní a ospalí. Alebo môžete podstúpiť celkovú anestéziu (spať a bez bolesti).

Počas procedúry:

• Lekár vloží katéter (ohybnú hadičku) cez kožu do žily na krku. Táto žila sa nazýva krčná žila. Na konci katétra je malý balónik a kovový sieťový stent (hadička).
• Lekár pomocou röntgenového prístroja zavedie katéter do žily v pečeni.
• Potom sa do žily vstrekne farbivo (kontrastný materiál), aby bolo vidieť lepšie.
• Na umiestnenie stentu je balónik nafúknutý. Keď sa to stane, môžete cítiť malú bolesť.
• Lekár pomocou stentu spojí vašu portálnu žilu s jednou z vašich pečeňových žíl.
• Na konci procedúry sa zmeria tlak vašej portálnej žily, aby sa ubezpečil, že klesol.
• Potom sa katéter s balónikom odstráni.
• Po ukončení procedúry sa cez oblasť krku položí malý obväz. Spravidla nie sú žiadne stehy.
• Dokončenie procedúry trvá asi 60 až 90 minút.

Táto nová cesta umožní lepšie prúdenie krvi. Zmierni tlak na žily vášho žalúdka, pažeráka, čriev a pečene.

Za normálnych okolností krv pochádzajúca z pažeráka, žalúdka a čriev najskôr preteká pečeňou. Ak je vaša pečeň veľmi poškodená a sú upchaté, krv cez ňu nemôže pretekať veľmi ľahko. Toto sa nazýva portálna hypertenzia (zvýšený tlak a záloha portálnej žily). Žily sa potom môžu otvoriť (prasknúť) a spôsobiť vážne krvácanie.

Bežné príčiny portálnej hypertenzie sú:

• Užívanie alkoholu spôsobujúce zjazvenie pečene (cirhóza)
• Krv sa zráža v žilách, ktoré prúdia z pečene do srdca
• Príliš veľa železa v pečeni (hemochromatóza)
• Hepatitída B alebo hepatitída C.

Keď sa vyskytne portálna hypertenzia, môžete mať:

• Krvácanie zo žíl žalúdka, pažeráka alebo čriev (krvácanie z varixov)
• Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites)
• Nahromadenie tekutiny v hrudníku (hydrothorax)

Tento postup umožňuje, aby krv lepšie prúdila v pečeni, žalúdku, pažeráku a črevách a potom späť do vášho srdca.

Možné riziká spojené s týmto postupom sú:

• Poškodenie krvných ciev
• Horúčka
• Hepatálna encefalopatia (porucha, ktorá ovplyvňuje koncentráciu, duševné funkcie a pamäť a môže viesť ku kóme)
• Infekcia, podliatiny alebo krvácanie
• Reakcie na lieky alebo farbivo
• Stuhnutosť, podliatiny alebo bolestivosť krku

Zriedkavé riziká sú:

• Krvácanie do brucha
• Upchatie stentu
• Rezanie krvných ciev v pečeni
• Problémy so srdcom alebo neobvyklé srdcové rytmy
• Infekcia stentu

Váš lekár vás môže požiadať, aby ste podstúpili tieto testy:

• Krvné testy (kompletný krvný obraz, elektrolyty a testy obličiek)
• RTG hrudníka alebo EKG

Povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Akékoľvek lieky, ktoré užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu (váš lekár vás môže požiadať, aby ste niekoľko dní pred zákrokom prestali užívať lieky na riedenie krvi ako aspirín, heparín, warfarín alebo iné lieky na riedenie krvi).

V deň procedúry:

• Pred zákrokom sa riaďte pokynmi, kedy máte prestať jesť a piť.
• Opýtajte sa svojho lekára, aké lieky máte v deň zákroku stále užívať. Užívajte tieto lieky malým dúškom vody.
• Pred procedúrou postupujte podľa pokynov na sprchovanie.
• Príďte včas do nemocnice.
• Mali by ste naplánovať nocľah v nemocnici.

Po ukončení procedúry sa zotavíte vo svojej nemocničnej izbe. Budete sledovaní kvôli krvácaniu. Budete musieť mať hlavu zdvihnutú.

Po ukončení procedúry zvyčajne nie sú žiadne bolesti.

Až sa budete cítiť lepšie, budete môcť ísť domov. Môže to byť deň po zákroku.

Mnoho ľudí sa vráti k svojim každodenným činnostiam za 7 až 10 dní.

Váš lekár pravdepodobne urobí po zákroku ultrazvuk, aby sa ubezpečil, že stent funguje správne.

O niekoľko týždňov vás požiadajú o opakovaný ultrazvuk, aby ste sa uistili, že postup TIPS funguje.

Váš rádiológ vám môže okamžite povedať, ako dobre zákrok fungoval. Väčšina ľudí sa uzdraví dobre.

TIPS funguje asi u 80% až 90% prípadov portálnej hypertenzie.

Postup je oveľa bezpečnejší ako chirurgický zákrok a nezahŕňa žiadne nástrihy alebo stehy.

TIPY; Cirhóza - TIPY; Zlyhanie pečene - TIPY

• Cirhóza - výtok

• Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat

Darcy MD. Transjugulárny intrahepatálny portosystémový posun: indikácie a technika. In: Jarnagin WR, vyd. Blumgartova chirurgia pečene, žlčových ciest a pankreasu. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M a kol. Pokyny na zlepšenie kvality transjugulárnych intrahepatálnych portosystémových skratov. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.