Prírastok hmotnosti a výživa u novorodencov

Predčasne narodené deti musia dostávať kvalitnú výživu, aby rástli tempom blízkym rastu detí ešte v maternici.

Deti narodené v menej ako 37 týždňoch tehotenstva (predčasne) majú inú výživovú potrebu ako deti narodené v úplnom termíne (po 38 týždňoch).

Predčasne narodené deti často zostanú na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU). Pozorne ich sledujú, aby sa ubezpečil, že dostávajú správnu rovnováhu tekutín a výživy.

Inkubátory alebo špeciálne ohrievače pomáhajú deťom udržiavať ich telesnú teplotu. To znižuje energiu, ktorú musia deti používať, aby zostali v teple. Vlhký vzduch sa tiež používa na to, aby im pomohol udržiavať telesnú teplotu a zabránil stratám tekutín.

OTÁZKY NA KRMENIE

Deti narodené pred 34. až 37. týždňom majú často problémy s kŕmením z fľaše alebo z prsníka. Je to tak preto, lebo ešte nie sú dosť zrelé na koordináciu sania, dýchania a prehĺtania.

Iné choroby môžu tiež narušiť schopnosť novorodenca kŕmiť sa ústami. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Problémy s dýchaním
• Nízka hladina kyslíka
• Problémy s obehom
• Infekcia krvi

Novorodenci, ktorí sú veľmi malí alebo chorí, môžu potrebovať výživu a tekutiny cez žilu (IV).

Keď zosilnejú, môžu začať dostávať mlieko alebo umelú výživu cez hadičku, ktorá prechádza do žalúdka nosom alebo ústami. Toto sa nazýva kŕmenie žalúdočnou sondou. Množstvo mlieka alebo umelého mlieka sa zvyšuje veľmi pomaly, najmä u veľmi predčasne narodených detí. Znižuje sa tak riziko črevnej infekcie nazývanej nekrotizujúca enterokolitída (NEC). U detí, ktoré sú kŕmené materským mliekom, je menej pravdepodobné, že dostanú NEC.

Menej predčasne narodené deti (narodené po 34. až 37. týždni tehotenstva) môžu byť často kŕmené z fľaše alebo z matkinho prsníka. Predčasne narodené deti môžu mať spočiatku ľahšie dojčenie ako kŕmenie z fľaše. Je to z toho dôvodu, že tok z fľaše sa im ovláda ťažšie a môžu sa dusiť alebo prestať dýchať. Môžu však mať tiež problémy s udržiavaním správneho odsávania prsníka, aby získali dostatok mlieka na uspokojenie svojich potrieb. Z tohto dôvodu môžu dokonca aj staršie predčasne narodené deti v niektorých prípadoch potrebovať podávanie sondou.

VÝŽIVOVÉ POTREBY

Predčasne narodené deti ťažšie udržiavajú správnu vodnú rovnováhu v tele. Tieto deti môžu byť dehydrované alebo nadmerne hydratované. To platí najmä pre veľmi predčasne narodené deti.

• Predčasne narodené deti môžu stratiť viac vody cez pokožku alebo dýchacie cesty ako deti narodené v úplnom termíne.
• Obličky u predčasne narodeného dieťaťa nenarástli dostatočne na to, aby kontrolovali hladinu vody v tele.
• Tím NICU sleduje, koľko predčasne narodených detí močí (vážením plienok), aby sa zabezpečilo, že ich príjem tekutín a výdaj moču sú vyvážené.
• Tiež sa robia krvné testy na sledovanie hladín elektrolytov.

Ľudské mlieko od vlastnej matky dieťaťa je to najlepšie pre deti narodené skoro a s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou.

• Ľudské mlieko môže chrániť deti pred infekciami a syndrómom náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), ako aj pred NEC.
• Mnoho NICU dá darcovské mlieko z mliečnej banky vysoko rizikovým deťom, ktoré nemôžu dostať dostatok mlieka od svojej vlastnej matky.
• Môžu sa tiež použiť špeciálne predčasne pripravené vzorce. Tieto recepty majú viac pridaného vápnika a bielkovín, aby uspokojili špeciálne rastové potreby predčasne narodených detí.
• Staršie predčasne narodené deti (tehotenstvo v 34. až 36. týždni) môžu prejsť na bežnú výživu alebo na prechodnú výživu.

Predčasne narodené deti neboli v lone dosť dlho na to, aby si v nich uchovali potrebné živiny, a musia zvyčajne užívať nejaké doplnky.

• Dojčatá, ktorým sa podáva materské mlieko, môžu potrebovať doplnok výživy nazývaný zosilňovač ľudského mlieka, ktorý je primiešaný do potravy. To im dáva extra bielkoviny, kalórie, železo, vápnik a vitamíny. Možno bude potrebné, aby deti kŕmené umelou výživou užívali doplnky určitých živín, vrátane vitamínov A, C a D a kyseliny listovej.
• Niektoré deti budú musieť pokračovať v užívaní doplnkov výživy aj po opustení nemocnice. Pre dojčené deti to môže znamenať fľašu alebo dve obohatené materské mlieko denne, ako aj doplnky železa a vitamínu D. Niektoré deti budú potrebovať väčšie doplnenie ako iné. To môže zahŕňať deti, ktoré nedokážu dojčiť dostatočné množstvo mlieka, aby získali kalórie potrebné na správny rast.
• Po každom kŕmení by sa deti mali javiť spokojné. Mali by mať 8 až 10 kŕmení a najmenej 6 až 8 vlhkých plienok každý deň. Vodnatá alebo krvavá stolica alebo pravidelné zvracanie by mohli signalizovať problém.

PRIBRAŤ

Prírastok hmotnosti je u všetkých detí dôsledne sledovaný. Zdá sa, že predčasne narodené deti s pomalým rastom majú vo výskumných štúdiách oneskorený vývoj.

• V NICU sa deti vážia každý deň.
• Je normálne, že deti chudnú v prvých dňoch života. Väčšinu tejto straty predstavuje váha vody.
• Väčšina predčasne narodených detí by mala začať priberať do niekoľkých dní po narodení.

Požadovaný prírastok hmotnosti závisí od veľkosti dieťaťa a gestačného veku. Možno bude potrebné, aby sa chorým deťom poskytlo viac kalórií, aby rástli požadovanou rýchlosťou.

• Môže to byť len 5 gramov denne pre malé dieťa v 24. týždni, alebo 20 až 30 gramov denne pre väčšie dieťa v 33. alebo viac týždňoch.
• Všeobecne platí, že dieťa by malo každý deň pribrať asi štvrť unce (30 gramov) za každú kilogramu, ktorý váži. (To sa rovná 15 gramom na kilogram za deň. Je to priemerná rýchlosť rastu plodu počas tretieho trimestra).

Predčasne narodené deti neopúšťajú nemocnicu skôr, ako priberajú stabilne a v otvorenej postieľke, a nie v inkubátore. Niektoré nemocnice majú pravidlo, koľko musí dieťa vážiť pred odchodom domov, ale stáva sa to čoraz menej častým javom. Všeobecne platí, že deti sú minimálne 2 libry (2 kilogramy) predtým, ako sú pripravené vyjsť z inkubátora.

Výživa pre novorodencov; Nutričné ​​potreby - predčasne narodené deti

Ashworth A. Výživa, potravinová bezpečnosť a zdravie. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Somatický rast a dozrievanie. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Vyd. Endokrinológia: dospelí a pediatri. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 22.

Lawrence RA, Lawrence RM. Predčasne narodené deti a dojčiace deti. In: Lawrence RA, Lawrence RM, vyd. Dojčenie: Sprievodca pre lekárske povolanie. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.

Lissauer T, Carroll W. Novorodenecká medicína. In: Lissauer T, Carroll W, vyd. Ilustrovaná učebnica pediatrie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 11. kap.

Poindexter BB, Martin ČR. Požiadavky na výživu / podpora výživy u predčasne narodených novorodencov. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 41.