Bypass periférnej tepny - noha

Bypass periférnych artérií je chirurgický zákrok na presmerovanie prívodu krvi okolo blokovanej artérie v jednej z vašich nôh. Vo vnútri tepien sa môžu hromadiť mastné usadeniny a blokovať ich.

Štep sa používa na nahradenie alebo obídenie blokovanej časti tepny. Štepom môže byť plastová trubica alebo to môže byť krvná cieva (žila) odobratá z tela (najčastejšie opačná noha) počas rovnakého chirurgického zákroku.

Operáciu bypassu periférnych artérií je možné vykonať v jednej alebo viacerých z nasledujúcich krvných ciev:

• Aorta (hlavná tepna, ktorá vychádza z vášho srdca)
• Tepna v boku
• Tepna v stehne
• Tepna za kolenom
• Tepna v dolnej časti nohy
• Tepna v podpazuší

Počas bypassu akejkoľvek tepny:

• Dostanete lieky (anestéziu), aby ste nepociťovali bolesť. Druh anestézie, ktorú dostanete, bude závisieť od toho, aká tepna sa lieči.
• Váš chirurg urobí rez cez blokovanú časť tepny.
• Po odstránení kože a tkaniva z cesty chirurg umiestni svorky na každý koniec blokovanej časti tepny. Štep sa potom prišije na miesto.
• Chirurg zaistí dobrý prietok krvi v končatinách. Potom sa váš strih uzavrie. Možno budete mať röntgenový lúč, ktorý sa nazýva arteriogram, aby ste sa uistili, že štep funguje.

Ak podstupujete operáciu bypassu na ošetrenie aorty a iliakálnej artérie alebo aorty a oboch femorálnych artérií (aortobifemorálna):

• Pravdepodobne vás čaká celková anestézia. Toto vás dostane do bezvedomia a nebudete môcť cítiť bolesť. Alebo môžete namiesto toho podstúpiť epidurálnu alebo spinálnu anestéziu. Lekár vám injikuje chrbticu liekom, aby ste boli znecitlivení od pása nadol.
• Váš chirurg urobí chirurgický rez uprostred brucha, aby sa dostal do aorty a iliakálnych artérií.

Ak podstupujete operáciu bypassu na ošetrenie dolnej časti nohy (popliteal femuru):

• Môžete podstúpiť celkovú anestéziu. Budete v bezvedomí a nebudete môcť cítiť bolesť. Namiesto toho môžete podstúpiť epidurálnu alebo spinálnu anestéziu. Lekár vám injikuje chrbticu liekom, aby ste boli znecitlivení od pása nadol. Niektorí ľudia majú lokálnu anestéziu a liek na ich uvoľnenie. Lokálna anestézia znecitlivie iba oblasť, na ktorej sa pracuje.
• Váš chirurg urobí rez v nohe medzi slabinami a kolenami. Bude to blízko blokády vo vašej tepne.

Príznaky blokovanej periférnej artérie sú bolesť, bolesť alebo ťažkosť v nohe, ktorá sa začína alebo zhoršuje pri chôdzi.

Možno sa nebudete musieť obísť, ak sa tieto problémy vyskytnú iba pri chôdzi a potom odchádzajú, keď odpočívate. Tento chirurgický zákrok možno nebudete potrebovať, ak stále môžete vykonávať väčšinu svojich každodenných činností. Váš lekár môže najskôr vyskúšať lieky a inú liečbu.

Dôvody operácie arteriálneho bypassu nohy sú:

• Máte príznaky, ktoré vám bránia v plnení vašich každodenných úloh.
• Pri inej liečbe sa vaše príznaky nezlepšia.
• Máte kožné vredy alebo rany na nohách, ktoré sa nehoja.
• Máte infekciu alebo gangrénu v nohe.
• Máte bolesti v nohe zo zúžených tepien, aj keď odpočívate alebo v noci.

Pred operáciou vám lekár urobí špeciálne testy, aby zistil rozsah blokády.

Riziká akejkoľvek anestézie a chirurgického zákroku sú:

• Alergické reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním
• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Problémy s dýchaním
• Infarkt alebo mŕtvica

Riziká tohto chirurgického zákroku sú:

• Obtok nefunguje
• Poškodenie nervu, ktoré spôsobuje bolesť alebo znecitlivenie nohy
• Poškodenie blízkych orgánov v tele
• Poškodenie čreva počas operácie aorty
• Nadmerné krvácanie
• Infekcia v chirurgickom reze
• Zranenie blízkych nervov
• Sexuálne problémy spôsobené poškodením nervu počas aortofemorálneho alebo aortoiliálneho bypassu
• Chirurgický rez, ktorý sa otvára
• Potrebujete druhý bypass alebo amputáciu nohy
• Infarkt
• Smrť

Budete mať fyzickú skúšku a veľa lekárskych testov.

• Väčšina ľudí si musí predtým, ako podstúpi bypass periférnej artérie, dať skontrolovať srdce a pľúca.
• Ak máte cukrovku, budete musieť skontrolovať svojho lekára.

Vždy informujte svojho poskytovateľa, aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Počas 2 týždňov pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi. Patria sem aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) a ďalšie podobné lieky.
• Opýtajte sa svojho poskytovateľa, aké lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, musíte prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.
• Pred operáciou vždy informujte svojho poskytovateľa o každej chrípke, chrípke, horúčke, výskyte oparu alebo inom ochorení, ktoré môžete mať.

Po polnoci v noci pred operáciou NEPITE nič, ani vodu.

V deň operácie:

• Lieky, ktoré vám povedal váš poskytovateľ, užite s malým dúškom vody.
• Váš poskytovateľ vám povie, kedy máte prísť do nemocnice.

Hneď po operácii pôjdete do zotavovacej miestnosti, kde vás budú sestričky pozorne sledovať. Potom pôjdete buď na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), alebo na bežnú nemocničnú izbu.

• Možno budete musieť stráviť 1 alebo 2 dni v posteli, ak chirurgický zákrok zahrnuje veľkú tepnu v bruchu nazývanú aorta.
• Väčšina ľudí zostáva v nemocnici 4 až 7 dní.
• Po femorálnom podkolennom obehu nebudete tráviť na ICU menej času alebo žiadny čas.

Ak váš poskytovateľ povie, že je to v poriadku, budete môcť vstať z postele. Pomaly budete zvyšovať, ako ďaleko môžete kráčať. Keď sedíte na stoličke, nohy majte zdvihnuté na stoličke alebo inej stoličke.

Po operácii vám bude pravidelne kontrolovaný pulz. Sila vášho pulzu ukáže, ako dobre pracuje váš nový bypass. Keď ste v nemocnici, okamžite informujte svojho poskytovateľa, ak má operovaná noha pocit chladu, vyzerá bledo alebo ružovo, je znecitlivená alebo ak máte nejaké ďalšie nové príznaky.

Ak potrebujete, dostanete liek proti bolesti.

Operácia bypassom zlepšuje prietok krvi v tepnách pre väčšinu ľudí. Možno už nebudete mať príznaky, ani keď chodíte. Ak stále máte príznaky, mali by ste byť schopní chodiť oveľa ďalej, skôr ako začnú.

Ak máte upchatie mnohých tepien, vaše príznaky sa nemusia až tak zlepšiť. Prognóza je lepšia, ak sú iné zdravotné ťažkosti, ako napríklad cukrovka, dobre kontrolované. Ak fajčíte, je veľmi dôležité prestať.

Aortobifemorálny bypass; Femoropopliteal; Femorálny popliteal; Aorta-bifemorálny bypass; Axillo-bifemorálny bypass; Ilio-bifemorálny bypass; Femorálno-femorálny bypass; Distálny bypass nohy

• Angioplastika a umiestnenie stentu - periférne tepny - výtok
• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Aspirín a srdcové choroby
• Cholesterol a životný štýl
• Cholesterol - liečba drogami
• Reguluje váš vysoký krvný tlak
• Bypass periférnej artérie - výtok z nohy

Poslanec za Bonaca, tvorca MA. Ochorenia periférnych artérií. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 64. kap.

Kinlay S, Bhatt DL. Liečba nekoronárnych obštrukčných vaskulárnych chorôb. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 66.

Spoločnosť pre vaskulárnu chirurgiu Skupina na písanie pokynov pre dolné končatiny; Conte MS, Pomposelli FB a kol. Pokyny pre prax Spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu pre aterosklerotické okluzívne ochorenie dolných končatín: zvládnutie asymptomatického ochorenia a klaudikácia. J. Vasc Surg. 2015; 61 (3 doplnky): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Členovia autorského výboru, Gerhard-Herman MD, Gornik HL a kol. Usmernenie AHA / ACC z roku 2016 o liečbe pacientov s ochorením periférnych artérií dolných končatín: zhrnutie. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.