Stereotaktická rádiochirurgia - gama nôž

Stereotaktická rádiochirurgia (SRS) je forma rádioterapie, ktorá zameriava vysoko výkonnú energiu na malú oblasť tela.

Napriek svojmu názvu nie je rádiochirurgia v skutočnosti chirurgickým zákrokom - nedochádza k strihaniu ani šitiu, skôr k liečbe radiačnou terapiou.

Na vykonávanie rádiochirurgie sa používa viac ako jeden systém. Tento článok je o rádiochirurgii nožom gama.

Rádiochirurgický systém Gamma Knife sa používa na liečbu buď rakoviny alebo výrastkov v oblasti hlavy alebo hornej chrbtice. Pri rakovine alebo výrastkoch nižšie v chrbtici alebo kdekoľvek inde v tele sa môže použiť iný zameraný chirurgický systém.

Pred ošetrením ste vybavení „rámom hlavy“. Jedná sa o kovový kruh, ktorý sa používa na presné umiestnenie do stroja na zlepšenie presnosti a presné zameranie. Rám je pripevnený k vašej pokožke hlavy a lebke. Proces vykonáva neurochirurg, ale nevyžaduje rezanie alebo šitie.

• Pri lokálnej anestézii (ako to môže používať zubár) sú štyri body znecitlivené v pokožke hlavy.
• Rám hlavy je umiestnený nad hlavou a sú pripevnené štyri malé čapy a kotvy. Kotvy sú navrhnuté tak, aby držali rám hlavy na danom mieste a aby prechádzali pevne cez kožu do povrchu lebky.
• Dostanete lokálne anestetikum a nemali by ste cítiť bolesť, skôr len tlak. Spravidla sa vám podáva aj liek, ktorý vám pomôže uvoľniť sa počas procesu prispôsobovania.
• Rám zostane pripevnený počas celého liečebného postupu, zvyčajne niekoľko hodín, a potom bude odstránený.

Po pripevnení rámu k hlave sa vykonajú zobrazovacie testy, ako je CT, MRI alebo angiogram. Obrázky ukazujú presné umiestnenie, veľkosť a tvar vášho nádoru alebo problémovej oblasti a umožňujú presné zacielenie.

Po ukončení snímkovania vás prinesú do miestnosti na odpočinok, zatiaľ čo tím lekárov a fyziky pripravuje počítačový plán. To môže trvať približne 45 minút až hodinu. Ďalej vás prinesú do miestnosti na ošetrenie.

Vyhodnocujú sa novšie bezrámové systémy na polohovanie hlavy.

Počas liečby:

• Nebudete musieť byť uspávaní. Dostanete lieky, ktoré vám pomôžu relaxovať. Samotné ošetrenie nespôsobuje bolesť.
• Ľahnete si na stôl, ktorý sa zasunie do stroja, ktorý dodáva žiarenie.
• Rám hlavy alebo tvárová maska ​​sú v jednej rovine so strojom, ktorý má prilbu s otvormi na dodávanie malých presných lúčov žiarenia priamo na cieľ.
• Stroj môže mierne pohnúť vašou hlavou, aby sa energetické lúče dodávali na presné miesta, ktoré je potrebné ošetriť.
• Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú v inej miestnosti. Môžu vás vidieť na kamerách a počuť vás a rozprávať sa s vami na mikrofónoch.

Dodanie liečby trvá kdekoľvek od 20 minút do 2 hodín. Môžete podstúpiť viac ako jedno ošetrenie. Najčastejšie nie je potrebných viac ako 5 sedení.

Vysoko zaostrené lúče žiarenia pomocou systému Gamma Knife zacieľujú a ničia abnormálne oblasti. To minimalizuje poškodenie blízkeho zdravého tkaniva. Táto liečba je často alternatívou k otvorenej neurochirurgii.

Rádiochirurgiu pomocou gama noža je možné použiť na liečbu nasledujúcich typov mozgových nádorov alebo nádorov hornej časti chrbtice:

• Rakovina, ktorá sa rozšírila (metastázovala) do mozgu z inej časti tela
• Pomaly rastúci nádor nervu, ktorý spája ucho s mozgom (akustický neuróm)
• Nádory hypofýzy
• Iné výrastky v mozgu alebo mieche (chordóm, meningióm)

Gamma nôž sa tiež používa na liečbu iných mozgových problémov:

• Problémy s krvnými cievami (arteriovenózna malformácia, arteriovenózna fistula).
• Niektoré typy epilepsie.
• Neuralgia trojklaného nervu (silná nervová bolesť tváre).
• Závažné chvenie v dôsledku základného trasenia alebo Parkinsonovej choroby.
• Môže sa tiež použiť ako ďalšia „adjuvantná“ terapia po chirurgickom odstránení rakoviny z mozgu, aby sa znížilo riziko recidívy.

Rádiochirurgia (alebo akýkoľvek iný typ liečby), môže poškodiť tkanivo v okolí liečenej oblasti. V porovnaní s inými typmi rádioterapie sa niektorí domnievajú, že rádiochirurgia pomocou gama noža, pretože poskytuje presnú liečbu, má menšiu pravdepodobnosť poškodenia blízkeho zdravého tkaniva.

Po ožarovaní mozgu môže dôjsť k lokálnemu opuchu, ktorý sa nazýva edém. Pred a po zákroku vám môžu byť podané lieky na zníženie tohto rizika, ale stále je to možné. Opuch zvyčajne zmizne bez ďalšej liečby. V zriedkavých prípadoch je na ošetrenie opuchu mozgu spôsobeného žiarením nutná hospitalizácia a chirurgický zákrok rezom (otvorený chirurgický zákrok).

Existujú ojedinelé prípady opuchu, ktoré spôsobujú pacientom problémy s dýchaním, a sú hlásené prípady úmrtia po rádiochirurgii.

Aj keď je tento typ liečby menej invazívny ako otvorená operácia, stále môže mať riziká. Poraďte sa so svojím lekárom o možných rizikách liečby a rizikách pre rast alebo šírenie nádorov.

Po ošetrení môžu byť rany na pokožke a miesta, kde je rám hlavy pripevnený k pokožke hlavy, červené a citlivé. Toto by malo časom zmiznúť. Môžu sa vyskytnúť nejaké modriny.

Deň pred zákrokom:

• NEPOUŽÍVAJTE žiadny krém na vlasy ani lak na vlasy.
• Po polnoci nejedzte a nepite nič, pokiaľ vám lekár neurčí inak.

Deň vašej procedúry:

• Noste pohodlné oblečenie.
• Vezmite so sebou pravidelné lieky na predpis do nemocnice.
• Nenoste šperky, mejkap, lak na nechty alebo parochňu alebo príčesok.
• Budete požiadaní, aby ste si vybrali kontaktné šošovky, okuliare a zubné protézy.
• Prezliekate sa do nemocničného plášťa.
• Intravenózna (IV) linka vám bude zavedená do paže na dodanie kontrastného materiálu, liekov a tekutín.

Často môžete ísť domov ešte v ten istý deň liečby. Dohodnite si vopred niekoho, kto vás odvezie domov, pretože lieky, ktoré dostávate, môžu spôsobiť ospalosť. Nasledujúci deň sa môžete vrátiť k svojim pravidelným činnostiam, pokiaľ nenastanú komplikácie, napríklad opuch. Ak máte komplikácie alebo sa váš lekár domnieva, že je to potrebné, možno budete musieť zostať v nemocnici na noc kvôli monitorovaniu.

Postupujte podľa pokynov, ktoré vám dali zdravotné sestry, ako sa o seba starať doma.

Účinky rádiochirurgického zákroku s gama nožom sa môžu prejaviť týždne alebo mesiace. Prognóza závisí od liečeného stavu. Váš poskytovateľ bude sledovať váš postup pomocou zobrazovacích testov, ako sú vyšetrenia MRI a CT.

Stereotaktická rádioterapia; Stereotaktická rádiochirurgia; SRT; SBRT; Frakčná stereotaktická rádioterapia; SRS; Gama nôž; Rádiochirurgia nožov gama; Neinvazívny neurosugery; Epilepsia - gama nôž

Baehring JM, Hochberg FH. Primárne nádory nervového systému u dospelých. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV a kol. Účinok samotnej rádiochirurgie vs. rádiochirurgie s radiačnou terapiou celého mozgu na kognitívne funkcie u pacientov s 1 až 3 mozgovými metastázami: randomizovaná klinická štúdia. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Radiačná terapia benígnych nádorov lebečnej bázy. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH a kol., Vyd. Cummingsova otolaryngológia: Chirurgia hlavy a krku. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Technika rádiochirurgie. In: Winn RH, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 264.