Epilepsia u detí

Epilepsia je porucha mozgu, pri ktorej má človek v priebehu času opakované záchvaty.

Záchvat je náhla zmena elektrickej a chemickej aktivity v mozgu. Jediný záchvat, ktorý sa už nezopakuje, NIE JE epilepsia.

Epilepsia môže byť dôsledkom zdravotného stavu alebo úrazu, ktorý postihuje mozog. Alebo môže byť príčina neznáma.

Medzi bežné príčiny epilepsie patria:

• Traumatické zranenie mozgu
• Poškodenie alebo zjazvenie po infekciách mozgu
• Vrodené chyby postihujúce mozog
• Poranenie mozgu, ku ktorému dôjde počas pôrodu alebo v jeho blízkosti
• Metabolické poruchy prítomné pri narodení (napríklad fenylketonúria)
• Benígny nádor na mozgu, často veľmi malý
• Abnormálne krvné cievy v mozgu
• Mŕtvica
• Iné choroby, ktoré poškodzujú alebo ničia mozgové tkanivo

Epileptické záchvaty sa zvyčajne začínajú medzi 5. a 20. rokom života. Môžu sa však vyskytnúť v akomkoľvek veku. Môžu sa vyskytnúť rodinné záchvaty alebo epilepsia.

Febrilný záchvat je kŕč dieťaťa vyvolaný horúčkou. Febrilný záchvat väčšinou nie je známkou toho, že dieťa má epilepsiu.

Príznaky sa líšia od dieťaťa k dieťaťu. Niektoré deti sa môžu jednoducho prizerať. Iné sa môžu prudko otriasať a stratiť bdelosť. Pohyby alebo príznaky záchvatu môžu závisieť od postihnutej časti mozgu.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vášho dieťaťa vám môže povedať viac o konkrétnom type záchvatu, ktorý vaše dieťa môže mať:

• Záchvat neprítomnosti (petit mal): Zízajúce kúzla
• Generalizovaný tonicko-klonický (grand mal) záchvat: Zasahuje celé telo vrátane aury, stuhnutých svalov a straty bdelosti.
• Čiastočný (ohniskový) záchvat: Môže zahŕňať akýkoľvek z vyššie opísaných príznakov, v závislosti od toho, kde v mozgu záchvat začína

Záchvat je väčšinou podobný tomu pred ním. Niektoré deti majú pred záchvatom zvláštny pocit. Pocity môžu byť mravčenie, cítiť zápach, ktorý v skutočnosti nie je, cítiť strach alebo úzkosť bez dôvodu alebo mať pocit déjà vu (pocit, že sa niečo stalo už predtým). Tomu sa hovorí aura.

Poskytovateľ bude:

• Podrobne sa opýtajte na lekársku a rodinnú anamnézu vášho dieťaťa
• Spýtajte sa na epizódu záchvatu
• Vykonajte fyzické vyšetrenie svojho dieťaťa vrátane podrobného pohľadu na mozog a nervový systém

Poskytovateľ objedná EEG (elektroencefalogram) na kontrolu elektrickej aktivity v mozgu. Tento test často ukazuje akúkoľvek abnormálnu elektrickú aktivitu v mozgu. V niektorých prípadoch test ukazuje oblasť v mozgu, kde záchvaty začínajú. Mozog sa po záchvate alebo medzi záchvatmi môže javiť ako normálny.

Ak chcete diagnostikovať epilepsiu alebo plánovať operáciu epilepsie, bude možno potrebné, aby vaše dieťa:

• Noste EEG rekordér niekoľko dní pri každodenných činnostiach
• Zostaňte v nemocnici, kde je možné sledovať mozgovú aktivitu na videokamerách (video EEG)

Poskytovateľ môže tiež objednať ďalšie testy, vrátane:

• Chémia krvi
• Krvný cukor
• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Testy funkcie obličiek
• Funkčné testy pečene
• Lumbálna punkcia (spinálny kohútik)
• Testy na infekčné choroby

Na zistenie príčiny a lokalizácie problému v mozgu sa často robí CT alebo MRI hlavy. Oveľa menej často je potrebné PET vyšetrenie mozgu, ktoré pomôže naplánovať operáciu.

Liečba epilepsie zahŕňa:

• Lieky
• Zmeny životného štýlu
• Chirurgia

Ak je epilepsia vášho dieťaťa dôsledkom nádoru, abnormálnych krvných ciev alebo krvácania do mozgu, bude pravdepodobne potrebné vykonať chirurgický zákrok.

Lieky na prevenciu záchvatov sa nazývajú antikonvulzíva alebo antiepileptiká. Tieto môžu znížiť počet budúcich záchvatov.

• Tieto lieky sa užívajú ústami. Typ predpísaného lieku závisí od typu záchvatu, ktorý vaše dieťa má.
• Možno bude niekedy potrebné zmeniť dávkovanie. Poskytovateľ môže objednať pravidelné krvné testy na kontrolu nežiaducich účinkov.
• Vždy sa uistite, že vaše dieťa užíva liek včas a podľa pokynov. Vynechanie dávky môže spôsobiť, že vaše dieťa dostane záchvat. NEPRESTÁVAJTE ani nemeňte lieky sami. Najprv sa porozprávajte s poskytovateľom.

Mnoho liekov na epilepsiu môže mať vplyv na zdravie kostí vášho dieťaťa. Porozprávajte sa s poskytovateľom svojho dieťaťa o tom, či vaše dieťa potrebuje vitamíny a ďalšie doplnky.

Epilepsia, ktorá nie je dobre kontrolovaná po vyskúšaní mnohých liekov proti záchvatom, sa nazýva „lekársky odolná epilepsia“. V takom prípade môže lekár odporučiť operáciu:

• Odstráňte abnormálne mozgové bunky spôsobujúce záchvaty.
• Umiestnite stimulátor vagových nervov (VNS). Toto zariadenie je podobné kardiostimulátoru. Môže pomôcť znížiť počet záchvatov.

Niektoré deti majú špeciálnu stravu, ktorá pomáha predchádzať záchvatom. Najobľúbenejšou z nich je ketogénna strava. Užitočná môže byť aj strava s nízkym obsahom sacharidov, ako je napríklad Atkinsova diéta. Skôr ako vyskúšate tieto možnosti, porozprávajte sa s poskytovateľom svojho dieťaťa.

Epilepsia je často celoživotné alebo chronické ochorenie. Medzi dôležité problémy s riadením patria:

• Užívanie liekov
• Zostaňte v bezpečí, napríklad keď nikdy neplávate sami, zabezpečte svoj domov proti pádu a podobne
• Zvládanie stresu a spánku
• Vyhýbanie sa alkoholu a drogám
• Držať krok v škole
• Zvládanie iných chorôb

Zvládanie týchto problémov životného štýlu alebo zdravotných problémov doma môže byť výzvou. Ak máte obavy, nezabudnite sa porozprávať s poskytovateľom dieťaťa.

Stresu z opatery dieťaťa s epilepsiou možno často pomôcť pripojením sa k podpornej skupine. V týchto skupinách sa členovia delia o spoločné skúsenosti a problémy.

Väčšina detí s epilepsiou žije normálnym životom. Určité typy detskej epilepsie s pribúdajúcim vekom ustupujú alebo sa zlepšujú, zvyčajne v neskorých dospievajúcich alebo 20. rokoch. Ak vaše dieťa nemá záchvaty niekoľko rokov, poskytovateľ môže vysadiť lieky.

Pre mnoho detí je epilepsia celoživotný stav. V týchto prípadoch je potrebné v liekoch pokračovať.

Deti, ktoré majú okrem epilepsie aj vývojové poruchy, môžu po celý život čeliť výzvam.

Dozvedieť sa viac o tomto ochorení vám pomôže lepšie sa starať o epilepsiu vášho dieťaťa.

Medzi komplikácie patria:

• Ťažkosti s učením
• Dýchanie potravy alebo slín do pľúc počas záchvatu, ktorý môže spôsobiť aspiračný zápal pľúc
• Nepravidelný srdcový rytmus
• Zranenie pri pádoch, nárazoch alebo bodnutí vlastným zavinením počas záchvatu
• Trvalé poškodenie mozgu (mŕtvica alebo iné poškodenie)
• Vedľajšie účinky liekov

Zavolajte na číslo 911 alebo na miestne tiesňové číslo, ak:

• Toto je prvýkrát, čo vaše dieťa dostane záchvat
• K záchvatu dôjde u dieťaťa, ktoré nemá na sebe lekársky identifikačný náramok (ktorý obsahuje pokyny s vysvetlením, čo robiť).

Ak vaše dieťa už malo záchvaty, zavolajte na číslo 911 alebo miestne tiesňové číslo pre niektorú z týchto núdzových situácií:

• Záchvat je dlhší, ako má dieťa bežne, alebo má dieťa neobvyklý počet záchvatov
• Dieťa má opakované záchvaty v priebehu niekoľkých minút
• Dieťa má opakované záchvaty, pri ktorých sa medzi nimi neobnoví vedomie alebo normálne správanie (status epilepticus)
• Dieťa sa počas záchvatu zraní
• Dieťa má ťažkosti s dýchaním

Zavolajte poskytovateľa, ak má vaše dieťa nové príznaky:

• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Vyrážka
• Vedľajšie účinky liekov, ako je ospalosť, nepokoj alebo zmätenosť
• Otrasy alebo neobvyklé pohyby alebo problémy s koordináciou

Obráťte sa na poskytovateľa, aj keď je vaše dieťa po ukončení záchvatu normálne.

Nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť epilepsii. Správna strava a spánok môžu znížiť pravdepodobnosť záchvatov u detí s epilepsiou.

Znížte riziko poranenia hlavy pri rizikových činnostiach. To môže znížiť pravdepodobnosť poranenia mozgu, ktoré vedie k záchvatom a epilepsii.

Záchvatová porucha - deti; Kŕče - detská epilepsia; Lekársky odolná detská epilepsia; Antikonvulzívum - detská epilepsia; Antiepileptikum - detská epilepsia; AED - detská epilepsia

Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS a kol. Chirurgia pre rezistentnú epilepsiu u detí. N Engl J. Med. 2017; 377 (17): 1639-1647. PMID: 29069568 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29069568/.

Ghatan S, McGoldrick PE, Kokoszka MA, Wolf SM. Chirurgia detskej epilepsie. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 240.

Kanner AM, Ashman E, Gloss D a kol. Zhrnutie aktualizácie praktických pokynov: účinnosť a znášanlivosť nových antiepileptík I: liečba novo vznikajúcej epilepsie: správa Americkej spoločnosti pre epilepsiu a Podvýboru pre rozvoj, šírenie a implementáciu usmernení Americkej neurologickej akadémie. Epilepsia Curr. 2018; 18 (4): 260-268. PMID: 30254527 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30254527/.

Mikati MA, Tchapyjnikov D. Záchvaty v detstve. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 611.

Pearl PL. Prehľad záchvatov a epilepsie u detí. In: Swaiman K, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Vyd. Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 61. kapitola