Empyém

Obsah

• Príčiny
• Podmienky, ktoré vás vystavujú riziku
• Príznaky
• Jednoduchý empyém
• Komplexný empyém
• Komplikácie
• Diagnóza empyému
• Liečba
• Výhľad

Čo je empyém?

Empyém sa tiež nazýva pyotorax alebo purulentná pleuritída. Je to stav, keď sa hnis zhromažďuje v oblasti medzi pľúcami a vnútorným povrchom hrudnej steny. Táto oblasť je známa ako pleurálny priestor. Hnis je tekutina, ktorá je naplnená imunitnými bunkami, mŕtvymi bunkami a baktériami. Na hnis v pleurálnom priestore sa nedá vykašľať. Namiesto toho je potrebné ju vypustiť ihlou alebo chirurgickým zákrokom.

Empyém sa zvyčajne vyvíja po zápale pľúc, čo je infekcia pľúcneho tkaniva.

Príčiny

Empyém sa môže vyvinúť po zápale pľúc. Mnoho rôznych druhov baktérií môže spôsobiť zápal pľúc, sú však dva najbežnejšie Streptokokpneumoniae a Staphylococcus aureus. Po chirurgickom zákroku na hrudníku sa môže niekedy vyskytnúť empyém. Lekárske nástroje môžu prenášať baktérie do vašej pleurálnej dutiny.

Pleurálny priestor má prirodzene určitú tekutinu, ale infekcia môže spôsobiť, že sa tekutina hromadí rýchlejšie, ako sa dokáže vstrebať. Tekutina sa potom infikuje baktériami, ktoré spôsobili zápal pľúc alebo infekciu. Infikovaná tekutina sa zahusťuje. Môže to spôsobiť zlepenie výstelky vašich pľúc a hrudnej dutiny a vytvorenie vreciek. Toto sa nazýva empyém. Vaše pľúca nemusia byť schopné úplne sa nafúknuť, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním.

Podmienky, ktoré vás vystavujú riziku

Najväčším rizikovým faktorom empyému je zápal pľúc. Empyém sa vyskytuje najčastejšie u detí a starších dospelých. Je to však dosť neobvyklé. V jednej štúdii sa vyskytla u menej ako 1 percenta detí so zápalom pľúc.

Nasledujúce stavy môžu tiež zvýšiť vaše šance na empyém po zápale pľúc:

• bronchiektázia
• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• reumatoidná artritída
• alkoholizmus
• cukrovka
• oslabený imunitný systém
• chirurgický zákrok alebo nedávna trauma
• pľúcny absces

Príznaky

Empyém môže byť jednoduchý alebo zložitý.

Jednoduchý empyém

Jednoduchý empyém sa vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia. Osoba má tento typ, ak hnis voľne tečie. Medzi príznaky jednoduchého empyému patria:

• lapanie po dychu
• suchý kašeľ
• horúčka
• potenie
• bolesť na hrudníku pri dýchaní, ktorú možno označiť ako bodnú
• bolesť hlavy
• zmätok
• strata chuti do jedla

Komplexný empyém

Komplexný empyém sa vyskytuje v neskoršom štádiu ochorenia. Pri komplexnom empyéme je zápal závažnejší. Môže sa vytvoriť jazvové tkanivo, ktoré rozdelí hrudnú dutinu na menšie dutiny. Toto sa nazýva loculation a je ťažšie liečiť.

Ak sa infekcia stále zhoršuje, môže to viesť k vytvoreniu hrubého peelingu cez pleuru, ktorý sa nazýva pleurálny peeling. Táto šupka zabraňuje rozšíreniu pľúc. Na jeho opravu je potrebný chirurgický zákrok.

Medzi ďalšie príznaky komplexného empyému patria:

• ťažké dýchanie
• znížené zvuky dychu
• strata váhy
• bolesť v hrudi

Komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže prípad komplexného empyému viesť k závažnejším komplikáciám. Patria sem sepsa a zrútené pľúca, ktoré sa tiež nazývajú pneumotorax. Medzi príznaky sepsy patrí:

• vysoká horúčka
• zimnica
• rýchle dýchanie
• rýchly srdcový rytmus
• nízky krvný tlak

Zrútené pľúca môžu spôsobiť náhlu, ostrú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, ktoré sa zhoršujú pri kašli alebo dýchaní.

Tieto stavy môžu byť smrteľné. Ak máte tieto príznaky, mali by ste zavolať na číslo 911 alebo nechať niekoho odviezť na pohotovosť.

Diagnóza empyému

Lekár môže mať podozrenie na empyém, ak máte zápal pľúc, ktorý nereaguje na liečbu. Váš lekár vykoná úplnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Môžu použiť stetoskop na zistenie akýchkoľvek neobvyklých zvukov v pľúcach. Váš lekár zvyčajne vykoná určité testy alebo postupy na potvrdenie diagnózy:

• Röntgenové vyšetrenie hrudníka a CT vyšetrenie ukážu, či je v pleurálnom priestore tekutina alebo nie.
• Ultrazvuk hrudníka ukáže množstvo tekutiny a jej presné umiestnenie.
• Krvné testy vám môžu pomôcť skontrolovať počet bielych krviniek, vyhľadať C-reaktívny proteín a identifikovať baktérie spôsobujúce infekciu. Počet bielych krviniek môže byť zvýšený, keď máte infekciu.
• Počas thoracentézy sa cez zadnú časť vášho hrudného koša do pleurálneho priestoru vloží ihla, aby sa odobrala vzorka tekutiny. Kvapalina sa potom analyzuje pod mikroskopom, aby sa vyhľadali baktérie, bielkoviny a ďalšie bunky.

Liečba

Liečba je zameraná na odstránenie hnisu a tekutiny z pohrudnice a na liečbu infekcie. Antibiotiká sa používajú na liečbu základnej infekcie. Konkrétny typ antibiotika závisí od toho, aký typ baktérie spôsobuje infekciu.

Metóda použitá na odtok hnisu závisí od štádia empyému.

V jednoduchých prípadoch je možné do pleurálneho priestoru vložiť ihlu, aby sa vypustila tekutina. Toto sa nazýva perkutánna thoracentéza.

V neskorších štádiách alebo pri komplexnom empyému je potrebné na odtok hnisu použiť drenážnu trubicu. Tento postup sa zvyčajne vykonáva v anestézii na operačnej sále. Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov:

Torakostómia: Pri tomto zákroku vám lekár vloží do hrudníka medzi dve rebrá plastovú hadičku. Potom pripoja hadičku k saciemu zariadeniu a odstránia tekutinu. Môžu tiež vpichnúť lieky, ktoré pomôžu vypustiť tekutinu.

Video asistovaná hrudná chirurgia: Váš chirurg odstráni postihnuté tkanivo okolo pľúc a potom zavedie drenážnu trubicu alebo na odstránenie tekutiny použije lieky. Vytvoria tri malé rezy a na tento proces použijú malú kameru zvanú torakoskop.

Otvorená dekorácia: Pri tomto chirurgickom zákroku vám chirurg odlúpne pleurálnu kôru.

Výhľad

Výhľad na empyém s rýchlou liečbou je dobrý. Dlhodobé poškodenie pľúc je zriedkavé. Mali by ste dokončiť predpísané antibiotiká a ísť na kontrolný röntgen hrudníka. Váš lekár sa môže ubezpečiť, že sa vaša pleura správne uzdravila.

U ľudí s inými stavmi, ktoré narúšajú imunitný systém, však môže mať empyém úmrtnosť až 40 percent.

Ak sa empyém nelieči, môže viesť k potenciálne život ohrozujúcim komplikáciám, ako je sepsa.