Endokarditída

Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdcových komôr a srdcových chlopní (endokard). Je to spôsobené bakteriálnou alebo zriedkavo plesňovou infekciou.

Endokarditída môže zahŕňať srdcový sval, srdcové chlopne alebo výstelku srdca. Niektorí ľudia, u ktorých sa vyvinie endokarditída, majú:

• Vrodená chyba srdca
• Poškodená alebo abnormálna srdcová chlopňa
• Anamnéza endokarditídy
• Nová srdcová chlopňa po operácii
• Parenterálna (intravenózna) drogová závislosť

Endokarditída začína, keď sa mikróby dostanú do krvi a potom putujú do srdca.

• Bakteriálna infekcia je najčastejšou príčinou endokarditídy.
• Endokarditídu môžu spôsobiť aj plesne, napríklad Candida.
• V niektorých prípadoch nemožno nájsť nijakú príčinu.

Mikróby sa s najväčšou pravdepodobnosťou dostanú do krvi počas:

• Centrálne žilové prístupové vedenia
• Injekčné užívanie drog z používania nečistých (nesterilných) ihiel
• Nedávna zubná chirurgia
• Iné operácie alebo menšie zákroky na dýchacích cestách, močových cestách, infikovanej koži alebo kostiach a svaloch

Príznaky endokarditídy sa môžu vyvinúť pomaly alebo náhle.

Častými príznakmi sú horúčka, zimnica a potenie. Tieto niekedy môžu:

• Buďte prítomní niekoľko dní, kým sa neobjavia ďalšie príznaky
• Príďte a choďte, alebo buďte nápadnejší v noci

Môžete mať tiež únavu, slabosť a bolesti svalov alebo kĺbov.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• Malé oblasti krvácania pod nechtami (krvácanie z triesok)
• Červené, bezbolestné kožné škvrny na dlaniach a chodidlách (lézie Janewayovej)
• Červené, bolestivé uzliny v oblasti prstov na rukách a nohách (Oslerove uzliny)
• Dýchavičnosť pri aktivite
• Opuchy nôh, nôh, brucha

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže zistiť nový srdcový šelest alebo zmenu minulého srdcového šelestu.

Očné vyšetrenie môže ukázať krvácanie v sietnici a centrálnej oblasti vylučovania. Toto zistenie je známe ako Rothove škvrny. Na povrchu oka alebo očných viečok môžu byť malé, presné oblasti krvácania.

Testy, ktoré je možné vykonať, zahŕňajú:

• Krvná kultúra pomáha identifikovať baktérie alebo huby, ktoré spôsobujú infekciu
• Kompletný krvný obraz (CBC), C-reaktívny proteín (CRP) alebo sedimentácia erytrocytov (ESR)
• Echokardiogram na sledovanie srdcových chlopní

Možno budete musieť byť v nemocnici, aby ste dostali antibiotiká do žily (IV alebo intravenózne). Krvné kultúry a testy pomôžu vášmu poskytovateľovi vybrať si najlepšie antibiotikum.

Potom budete potrebovať dlhodobú antibiotickú liečbu.

• Ľudia najčastejšie potrebujú terapiu 4 až 6 týždňov, aby zničili všetky baktérie zo srdcových komôr a chlopní.
• Antibiotické liečby začaté v nemocnici budú musieť pokračovať doma.

Chirurgický zákrok na nahradenie srdcovej chlopne je často potrebný, keď:

• Infekcia sa rozpadá na malé kúsky a vedie k mozgovým príhodám.
• U človeka sa objaví srdcové zlyhanie v dôsledku poškodených srdcových chlopní.
• Existujú dôkazy o závažnejšom poškodení orgánov.

Okamžitá liečba endokarditídy zvyšuje šance na dobrý výsledok.

Medzi vážnejšie problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:

• Absces mozgu
• Ďalšie poškodenie srdcových chlopní, ktoré spôsobuje zlyhanie srdca
• Šírenie infekcie do iných častí tela
• Mŕtvica spôsobená drobnými zrazeninami alebo kúskami infekcie, ktoré sa odlomia a cestujú do mozgu

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak spozorujete počas liečby alebo po liečbe nasledujúce príznaky:

• Krv v moči
• Bolesť v hrudi
• Únava
• Horúčka, ktorá nezmizne
• Horúčka
• Necitlivosť
• Slabosť
• Chudnutie bez zmeny stravovania

American Heart Association odporúča preventívne antibiotiká pre ľudí s rizikom infekčnej endokarditídy, ako sú tí, ktorí majú:

• Určité vrodené chyby srdca
• Transplantácia srdca a problémy s chlopňou
• Protetické srdcové chlopne (srdcové chlopne vložené chirurgom)
• Anamnéza endokarditídy v minulosti

Títo ľudia by mali dostať antibiotiká, ak majú:

• Zubné zákroky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie
• Postupy týkajúce sa dýchacieho traktu
• Postupy spojené s močovým systémom
• Postupy spojené s tráviacim traktom
• Postupy pri kožných infekciách a infekciách mäkkých tkanív

Infekcia chlopne; Staphylococcus aureus - endokarditída; Enterococcus - endokarditída; Streptococcus viridans - endokarditída; Candida - endokarditída

• Chirurgia srdcovej chlopne - výtok

• Srdce - rez stredom
• Srdce - pohľad spredu
• Janewayova lézia - detail
• Janewayova lézia na prste
• Srdcové chlopne

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Kardiovaskulárne infekcie. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS a kol. Infekčná endokarditída u dospelých: diagnostika, antimikrobiálna liečba a zvládanie komplikácií: vedecké vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association. Obeh. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infekčná endokarditída. In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Endokarditída a intravaskulárne infekcie. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, vyd. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infection Diseases. 8. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 82.