Heparín: čo to je, na čo to je, ako používať a vedľajšie účinky

Obsah

• Načo to je
• Aký je vzťah medzi použitím heparínu a COVID-19?
• Ako použiť
• Možné vedľajšie účinky
• Kto by nemal používať

Heparín je antikoagulant na injekčné použitie, indikovaný na zníženie kapacity zrážania krvi a na pomoc pri liečbe a prevencii tvorby zrazenín, ktoré môžu upchávať cievy a napríklad spôsobiť diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, hlbokú žilovú trombózu alebo mŕtvicu.

Existujú dva typy heparínu, nefrakcionovaný heparín, ktorý sa môže použiť priamo do žily alebo subkutánne injikovať a podať zdravotná sestra alebo lekár výhradne v nemocniciach, a nízkomolekulárny heparín, napríklad enoxaparín alebo dalteparín, napr. má dlhšie trvanie účinku a menej vedľajších účinkov ako nefrakcionovaný heparín a môže sa používať doma.

Tieto heparíny by mal vždy indikovať lekár, napríklad kardiológ, hematológ alebo praktický lekár, a malo by sa pravidelne monitorovať, aby sa vyhodnotila účinnosť liečby alebo výskyt nežiaducich účinkov.

Načo to je

Heparín je indikovaný na prevenciu a liečbu zrazenín súvisiacich s niektorými stavmi, ktoré zahŕňajú:

• Trombóza hlbokých žíl;
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
• Pľúcna embólia;
• Arteriálna embólia;
• Infarkt;
• Fibrilácia predsiení;
• Srdcová katetrizácia;
• Hemodialýza;
• Srdcové alebo ortopedické operácie;
• Krvná transfúzia;
• Mimotelový krvný obeh.

Okrem toho je možné použiť heparín na zabránenie tvorby zrazenín u ľudí na lôžku, pretože sa nehýbu, hrozí im väčšie riziko vzniku krvných zrazenín a trombózy.

Aký je vzťah medzi použitím heparínu a COVID-19?

Heparín, hoci neprispieva k eliminácii nového koronavírusu z tela, sa používal v stredne závažných alebo závažných prípadoch na prevenciu tromboembolických komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri chorobe COVID-19, ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia, pľúcna embólia alebo hlboká žilová trombóza. .

Podľa štúdie vykonanej v Taliansku ^[1], koronavírus môže aktivovať zrážanie krvi, čo vedie k výraznému zvýšeniu zrážania krvi, a preto profylaxia pomocou antikoagulancií, ako je nefrakcionovaný heparín alebo nízkomolekulárny heparín, môže znížiť koagulopatiu, tvorbu mikrotrombov a riziko poškodenia orgánov, a jeho dávka by mala vychádzať z individuálneho rizika koagulopatie a trombózy.

Ďalšia štúdia in vitro preukázali, že nízkomolekulárny heparín mal antivírusové a imunomodulačné vlastnosti proti koronavírusu, ale nebol dokázaný in vivo je k dispozícii a na overenie jeho účinnosti sú potrebné klinické skúšky na ľuďoch in vivo, ako aj terapeutická dávka a bezpečnosť lieku ^[2].

Okrem toho Svetová zdravotnícka organizácia v Sprievodcovi klinickým manažmentom COVID-19 ^[3], označuje použitie nízkomolekulárneho heparínu, ako je enoxaparín, na profylaxiu venózneho tromboembolizmu u dospelých a dospievajúcich pacientov hospitalizovaných s COVID-19 v súlade s miestnymi a medzinárodnými štandardmi, s výnimkou prípadov, keď má pacient nejaké kontraindikácie pre vaše použitie.

Ako použiť

Heparín má byť podávaný zdravotníckym pracovníkom buď subkutánne (pod kožu) alebo intravenózne (do žily) a dávky má určovať lekár s prihliadnutím na hmotnosť osoby a závažnosť ochorenia.

Dávky používané v nemocniciach sú všeobecne:

• Nepretržité vstrekovanie do žily: počiatočná dávka 5 000 jednotiek, ktorá môže podľa lekárskeho vyhodnotenia dosiahnuť 20 000 až 40 000 jednotiek aplikovaných počas 24 hodín;
• Injekcia do žily každé 4 až 6 hodín: počiatočná dávka je 10 000 jednotiek a potom sa môže meniť od 5 000 do 10 000 jednotiek;
• Subkutánna injekcia: počiatočná dávka je 333 jednotiek na kg telesnej hmotnosti, po ktorých nasleduje 250 jednotiek na kg každých 12 hodín.

Počas používania heparínu musí lekár sledovať zrážanie krvi pomocou krvných testov a upravovať dávku heparínu podľa jeho účinnosti alebo výskytu nežiaducich účinkov.

Možné vedľajšie účinky

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby heparínom, patrí krvácanie alebo krvácanie, prítomnosť krvi v moči, tmavá stolica s výskytom kávovej usadeniny, podliatiny, bolesti na hrudníku, slabinách alebo nohách, najmä na lýtkach. dýchanie alebo krvácanie ďasien.

Pretože sa heparín používa v nemocniciach a lekár sleduje zrážanlivosť krvi a účinnosť heparínu, okamžite po ukončení liečby je liečba okamžitá.

Kto by nemal používať

Heparín je kontraindikovaný u ľudí s precitlivenosťou na heparín a zložky umelej výživy a nemali by ho používať osoby s ťažkou trombocytopéniou, bakteriálnou endokarditídou, podozrením na krvácanie do mozgu alebo s iným typom krvácania, hemofíliou, retinopatiou alebo v situáciách, keď nie sú podmienky na prenášanie. adekvátne koagulačné testy.

Okrem toho by sa nemal používať ani pri hemoragických diastázach, pri operáciách na mieche, v situáciách, keď hrozí potrat, pri závažných ochoreniach zrážania krvi, pri závažnom zlyhaní pečene a obličiek, v prítomnosti zhubných nádorov tráviaceho systému a vaskulárnej purpury.

Heparín by nemali užívať tehotné alebo dojčiace ženy bez lekárskej pomoci.