Vzťahuje sa Medicare na služby telehealth?

Obsah

• Medicare pokrytie a telehealth
• Čo zahŕňa Medicare časť B?
• Čo zahŕňa Medicare časť C?
• Ako to funguje?
• Náklady
• Technológie
• Ako zistím, či mám nárok na krytie?
• Schválené zariadenia
• Poloha
• Program služieb starostlivosti o chronickú starostlivosť Medicare (CCM)
• Rozširovanie pokrytia Medicare pre telehealth
• ESRD
• Mŕtvica
• Zodpovedné organizácie starostlivosti (ACO)
• Virtuálne registrácie a elektronické návštevy
• Výhody telehealth
• Jedlo so sebou

Medicare pokrýva širokú škálu lekárskych a zdravotných služieb vrátane telehealth. Telehealth využíva technológiu elektronickej komunikácie na umožnenie diaľkových návštev zdravotnej starostlivosti a vzdelávania. Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac o telehealth, o tom, ktoré časti Medicare ho pokrývajú, a ďalšie.

Medicare pokrytie a telehealth

Medicare sa skladá z niekoľkých častí, z ktorých každá poskytuje iný typ krytia. Hlavné časti zahŕňajú:

• Medicare Part A (nemocenské poistenie)
• Medicare časť B (zdravotné poistenie)
• Medicare časť C (plány výhod)
• Medicare časť D (pokrytie liekov na predpis)

Telehealth pokrývajú časti Medicare časti B a C. Rozdelíme to ďalej.

Čo zahŕňa Medicare časť B?

Medicare časť B pokrýva niektoré služby telehealth. Spoločne sa Medicare časť A a časť B niekedy nazývajú originálna Medicare.

S návštevou telezdravia sa zaobchádza rovnako, ako keby ste boli na návšteve ambulantného lekára. Zahrnuté sú tieto typy telehealth služieb:

• návštevy úradu
• konzultácie
• psychoterapia

Medzi príklady zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu poskytovať služby telehealth, patria:

• lekárov
• asistenti lekára
• praktickí sestry
• klinickí psychológovia
• certifikované zdravotné sestry anesteziológov
• registrovaní dietológovia
• licencovaní odborníci na výživu
• klinickí sociálni pracovníci

V niektorých prípadoch môžete získať služby telehealth z domova. V iných krajinách budete musieť ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Čo zahŕňa Medicare časť C?

Medicare Part C sa tiež označuje ako Medicare Advantage. Súkromné ​​poisťovacie spoločnosti predávajú plány časti C. Časť C obsahuje rovnaké pokrytie ako pôvodná Medicare, ale môže obsahovať aj ďalšie výhody.

V roku 2020 boli v časti C urobené zmeny, ktoré jej môžu umožniť ponúkať viac výhod v oblasti telehealth ako pôvodná Medicare. Medzi tieto zmeny patrí lepší prístup k výhodám telehealth z domova namiesto toho, aby sa vyžadovala návšteva zdravotníckeho zariadenia.

Ďalšie výhody sa môžu líšiť v závislosti od vášho plánu časti C. Skontrolujte svoj konkrétny plán a zistite, aký typ výhod v oblasti telehealthu sa ponúka.

Ďalej uvádzame niekoľko príkladov, kedy je možné použiť telehealth:

• školenie alebo vzdelávanie, napríklad techniky učenia sa na monitorovanie cukrovky
• plánovanie starostlivosti o chronický zdravotný stav
• konzultáciu s odborníkom, ktorý nie je vo vašej oblasti
• psychoterapia
• skríningy, ako sú vyšetrenia na depresiu alebo poruchy užívania alkoholu
• predbežné plánovanie starostlivosti
• nutričná terapia
• dostávať pomoc pri ukončení fajčenia
• posúdenie zdravotného rizika

Ako to funguje?

Ako presne teda funguje telehealth s Medicare? Poďme to preskúmať trochu podrobnejšie.

Náklady

Ak máte časť B, budete zodpovední za spoluúčasť vo výške 20 percent z ceny prijatých telehealth služieb. Majte na pamäti, že najskôr musíte splniť odpočítateľnú časť B, ktorá je pre rok 2020 198 dolárov.

Plány časti C sú povinné na zabezpečenie rovnakého základného pokrytia ako pôvodné Medicare. Pred použitím služieb telehealth však budete chcieť kontaktovať poskytovateľa svojho plánu a ubezpečiť sa, že konkrétna služba je pokrytá.

Technológie

Telehealth služby môžete často dostávať v zdravotníckom zariadení. Niekedy ich však možno použiť aj z domu.

Ak chcete používať telehealth služby doma, musíte sa uistiť, že máte potrebnú technológiu vrátane:

• prístup na internet alebo mobilné dáta
• počítač, notebook, smartphone alebo tablet
• osobná e-mailová adresa, aby vás váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti mohol kontaktovať a poslať odkaz na webovú stránku s videokonferenciami alebo na potrebný softvér

Tieto nástroje umožnia obojsmernú audio / video komunikáciu v reálnom čase s vašim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Vyskúšajte svoju telekonferenčnú technológiu s priateľom alebo členom rodiny pred svojím prvým schôdzkou v odbore telehealth. To vám pomôže vyriešiť prípadné problémy skôr, ako sa pokúsite tieto služby využiť u zdravotníckeho pracovníka.

Ako zistím, či mám nárok na krytie?

Len čo sa zaregistrujete v pôvodnom Medicare, budete mať nárok na služby telehealth.

Na program Medicare môžete mať nárok, ak máte 65 rokov a viac, máte konečné ochorenie obličiek (ESRD) alebo ALS, alebo ak nemôžete pracovať kvôli diagnostikovanému postihnutiu.

Schválené zariadenia

Ľudia s pokrytím časti B často musia ísť do zdravotníckeho zariadenia kvôli službám telehealth. Skontrolujte si svoj plán a zistite, či by ste mali ísť na návštevu do schváleného zariadenia. Medzi tieto typy zariadení patrí:

• ordinácie
• nemocnice
• kvalifikovaných opatrovateľských zariadení
• komunitné centrá duševného zdravia
• vidiecke zdravotnícke kliniky
• nemocnice s kritickým prístupom
• nemocničné dialyzačné zariadenia
• federálne kvalifikované zdravotné strediská, ktoré sú federálne financované neziskové organizácie poskytujúce lekárske služby tým, ktorí si ich nemôžu dovoliť

Poloha

Typ telehealth služieb, ktoré môžete dostať s originálnym Medicare, môže závisieť od vašej polohy. To znamená, že sa musíte nachádzať v kraji, ktorý je mimo metropolitnej štatistickej oblasti alebo vidieckeho nedostatku zdravotníckych pracovníkov.

Tieto oblasti určujú vládne agentúry. Vhodnosť svojho miesta môžete skontrolovať na webovej stránke Správa zdrojov a služieb zdravia.

Pamätajte, že sú pokryté iba konkrétne typy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a schôdzky. Ak si nie ste istí, či niečo nie je kryté, pred poskytnutím služieb telehealth sa obráťte na svojho poskytovateľa poistenia.

Program služieb starostlivosti o chronickú starostlivosť Medicare (CCM)

Program služieb CCM je k dispozícii pre ľudí s pôvodným liekom Medicare, ktorí majú dva alebo viac chronických zdravotných stavov, u ktorých sa predpokladá, že budú trvať 12 alebo viac mesiacov.

Služby CCM vám umožňujú vytvoriť plán osobnej starostlivosti. Tento plán zohľadňuje:

• vaše zdravotné podmienky
• typ starostlivosti, ktorý potrebujete
• vašich rôznych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
• lieky, ktoré užívate
• komunitné služby, ktoré potrebujete
• vaše individuálne zdravotné ciele
• plán na koordináciu vašej starostlivosti

Služby CCM zahŕňajú aj pomoc so správou liekov a nepretržitý prístup k zdravotníckemu pracovníkovi. Môže to zahŕňať služby telehealth. Súčasťou tohto plánu je aj komunikácia prostredníctvom telefónu, e-mailu alebo portálov s pacientmi.

Ak máte záujem o využitie služieb CCM, obráťte sa na svojich poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, či ich poskytujú.

Okrem odpočítateľnej položky a spoluúčasti v časti B môže byť za tieto služby účtovaný aj mesačný poplatok, preto si overte svoj konkrétny plán. Ak máte pripoistenie, môže vám pomôcť pokryť mesačný poplatok.

Rozširovanie pokrytia Medicare pre telehealth

Zákon o dvojstrannom rozpočte na rok 2018 rozšíril pokrytie telehealth pre tých, ktorí majú Medicare. Teraz existujú situácie, kedy môžete byť vyňatí z obvyklých pravidiel Medicare týkajúcich sa telehealth. Pozrime sa bližšie:

ESRD

Ak máte ESRD a podstupujete domácu dialýzu, môžete dostávať telehealth služby buď doma, alebo vo vašom dialyzačnom zariadení. Eliminované sú aj obmedzenia týkajúce sa polohy súvisiace s telezdravím.

Po začatí domácej dialýzy však musíte byť s lekárom príležitostne osobne navštívení. Tieto návštevy by sa mali uskutočňovať raz mesačne počas prvých 3 mesiacov a potom každé 3 mesiace.

Mŕtvica

Telehealth služby vám môžu pomôcť získať rýchlejšie hodnotenie, diagnostiku a liečbu mozgovej príhody. Preto môžu byť služby telehealth použité na akútnu mozgovú príhodu bez ohľadu na to, kde sa nachádzate.

Zodpovedné organizácie starostlivosti (ACO)

ACO sú skupiny poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktoré spolupracujú na koordinácii starostlivosti o ľudí s Medicare. Tento typ koordinovanej starostlivosti zabezpečí, že ak ste chorí alebo trpíte chronickým zdravotným stavom, získate potrebnú starostlivosť.

Ak máte Medicare a používate ACO, máte teraz nárok na príjem telehealth služieb doma. Obmedzenia polohy sa neuplatňujú.

Virtuálne registrácie a elektronické návštevy

Medicare tiež pokrýva niektoré ďalšie služby, ktoré sú veľmi podobné návštevám telehealthu. Tieto služby sú k dispozícii všetkým príjemcom pomoci Medicare v celej krajine bez ohľadu na ich umiestnenie.

• Virtuálne nahlásenia. Toto je krátka audio alebo video komunikácia, ktorú požadujete od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby ste sa vyhli zbytočným návštevám kancelárie.
• E-návštevy. Poskytujú vám ďalší spôsob komunikácie so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti prostredníctvom portálu pre pacientov.

Rovnako ako pri návšteve telehealthu budete zodpovední iba za 20 percent nákladov na virtuálne odbavenie alebo elektronickú návštevu. Ak chcete nastaviť virtuálne registrácie alebo elektronické návštevy, musíte sa najskôr porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

V marci 2020 vyhlásila Svetová zdravotnícka organizácia pandémiu pre COVID-19, ochorenie spôsobené novým koronavírusom z roku 2019.

V tejto súvislosti došlo k určitým zmenám v oblasti telehealth služieb, na ktoré sa vzťahuje Medicare. Tieto zmeny boli vykonané s cieľom zabrániť šíreniu vírusu, najmä u tých, ktorým hrozí vážne ochorenie.

Od 6. marca 2020 sú dočasne účinné nasledujúce zmeny:

• Príjemcovia pomoci v systéme Medicare môžu prijímať telehealth služby z ľubovoľného typu pôvodného zariadenia, aj doma.
• Obmedzenia týkajúce sa polohy sú zrušené, takže príjemcovia pomoci Medicare kdekoľvek v celej krajine môžu využívať služby telehealth.
• Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu teraz upustiť alebo znížiť zdieľanie nákladov za služby telehealth, ktoré sú hradené z federálnych programov zdravotnej starostlivosti, ako je Medicare.
• Ak chcete využívať služby telehealth, už nemusíte mať nadviazaný vzťah s konkrétnym poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Výhody telehealth

Telehealth má niekoľko potenciálnych výhod. Po prvé, môže pomôcť chrániť príjemcov Medicare počas vysoko rizikových situácií. Toto platilo obzvlášť počas pandémie COVID-19, ale mohlo by to byť tiež dobrým zvykom počas chrípkovej sezóny.

Telehealth tiež pomáha zefektívniť zdravotnícke služby. Napríklad veci ako bežné sledovanie a sledovanie chronických stavov sa dajú často robiť pomocou telehealthu. To môže potenciálne znížiť objem osobných návštev v už aj tak preťaženom systéme zdravotnej starostlivosti.

Telehealth môže byť užitočný aj v prípade, že sa nachádzate na vidieku, ťažko dosiahnuteľných miestach alebo miestach s nízkymi zdrojmi. Poskytuje ľahký prístup k rôznym zdravotníckym pracovníkom alebo špecialistom, ktorí sa pravdepodobne nenachádzajú vo vašej oblasti.

Aj keď telehealth ponúka niekoľko výhod, nie každý vie, že je to voľba. Jedna malá štúdia z roku 2020 na dialyzačnom zariadení zistila, že iba 37 percent účastníkov počulo o telehealth. To ukazuje, že je potrebné vyvinúť úsilie na zvýšenie informovanosti.

Jedlo so sebou

Telehealth je, keď sú lekárske služby na diaľku poskytované pomocou technológií, ako sú videokonferencie. Medicare pokrýva niektoré typy telezdravia a zdá sa, že toto pokrytie sa bude v budúcnosti zvyšovať.

Medicare časť B pokrýva telezdravie, keď sa používa na návštevu kancelárie, psychoterapiu alebo konzultáciu. Zahrnutí sú iba určití zdravotnícki pracovníci a miesta. Medicare časť C môže ponúkať ďalšie pokrytie, ale môže sa líšiť podľa konkrétneho plánu.

Spravidla existujú obmedzenia umiestnenia pre telehealth služby pokryté Medicare. Tieto však boli rozšírené zákonom o dvojstranných rozpočtových pravidlách z roku 2018 a pandémiou COVID-19.

Ak máte záujem o poskytovanie služieb telehealth, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Dajú vám vedieť, či ich poskytnú a ako si naplánovať schôdzku.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri osobných rozhodnutiach o poistení, ich účelom však nie je poskytovať rady týkajúce sa nákupu alebo používania akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Spoločnosť Healthline Media nijako neuskutočňuje poisťovacie činnosti a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré by mohli obchodovať v poisťovníctve.