Majú americké ženy zbytočné hysterektómie?

Obsah

• Po prvé, čo je hysterektómia?
• Prečo toľko žien dostáva hysterektómiu?
• Rasové rozdiely v hysterektómii
• Ako vám poskytne starostlivosť, ktorú si zaslúžite
• Skontrolovať pre

Odstránenie ženskej maternice, orgánu zodpovedného za rast, nosenie dieťaťa a menštruácie je a veľká vec. Možno vás teda prekvapí, že hysterektómia – nezvratné chirurgické odstránenie maternice – je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií u žien v USA Áno, počuli ste správne: Niektoré 600,000 hysterektómie sa vykonávajú každý rok v USA a podľa niektorých údajov tretina všetkých amerických žien bude mať jednu do 60 rokov.

„Pred modernou medicínou sa hysterektómia považovala za liečbu takmer akéhokoľvek problému, s ktorým by žena prišla k lekárovi alebo liečiteľovi,“ vysvetľuje Heather Irobunda, MD, obvodná lekárka s osvedčením v New Yorku. "V novšej histórii bolo možné akékoľvek problémy, ktoré by žena priniesla svojmu lekárovi a ktoré by zahŕňali jej panvu, liečiť hysterektómiou."

Dnes existuje mnoho chorôb-rakovina, oslabujúce fibroidy (nerakovinové výrastky vo svaloch vašej maternice, ktoré môžu byť Super bolestivé), abnormálne krvácanie - môže viesť lekára k odporučeniu hysterektómie. Mnoho odborníkov však tvrdí, že chirurgický zákrok je nadmerne vykonávaný a predpisovaný, najmä pri určitých stavoch, ako sú fibroidy-najmä ženám s farebnými farbami.

Čo teda potrebujete vedieť o tomto bežnom postupe, týchto rasových rozdieloch a - čo je najdôležitejšie - čo by ste mali vy urobiť, ak vám niekedy bol ponúknutý ako liečba?

Po prvé, čo je hysterektómia?

Stručne povedané, je to postup, ktorý odstráni maternicu, ale existujú rôzne typy hysterektómie. Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) poznamenáva, že k úplnej hysterektómii patrí celá maternica (vrátane krčka maternice, dolného konca maternice, ktorý spája maternicu a vagínu). Supracervikálna (aka subtotálna alebo čiastočná) hysterektómia je, keď je odstránená iba horná časť vašej maternice (ale nie krčka maternice). A radikálna hysterektómia je, keď máte celkovú hysterektómiu plus odstránenie štruktúr, ako sú vaječníky alebo vajíčkovody (povedzme v prípade rakoviny).

Hysterektómia sa podľa ACOG bežne používa na liečbu mnohých zdravotných stavov od fibroidov a prolapsu maternice (keď maternica klesá smerom k vagíne alebo do nej) až po abnormálne krvácanie z maternice, gynekologické rakoviny, chronickú panvovú bolesť a dokonca aj endometriózu.

V závislosti od toho, aký typ hysterektómie potrebujete (a aké sú vaše dôvody na jej potrebu), možno operáciu vykonať niekoľkými rôznymi spôsobmi: cez vagínu, cez brucho alebo pomocou laparoskopie – kde je vložený malý teleskop pre viditeľnosť a chirurg je schopný vykonať chirurgický zákrok s oveľa menšími rezmi.

Prečo toľko žien dostáva hysterektómiu?

Niektoré hysterektómie (ako napríklad tie, ktoré sa robia cez brucho) sú oveľa invazívnejšie ako ostatné (jedna sa vykonáva laparoskopiou). A tiež stojí za zmienku, že mnohokrát, aj keď je indikovaná hysterektómia, sú k dispozícii ďalšie možnosti liečby (povedzme pri problémoch, ako sú myómy alebo endometrióza). Problém? Tieto možnosti nie sú vždy všade prezentované ako realistické možnosti.

"Niekedy, v závislosti od časti krajiny, v ktorej sa nachádzate, existujú chirurgovia, ktorým nevyhovujú menej invazívne liečby, ktoré vedú k tomu, že všetky tieto ženy dostanú hysterektómiu," vysvetľuje Dr. Irobuna.

Tu je príklad: Pri použití na myómy, hysterektómia robí máte tendenciu zabezpečiť, aby sa príznaky nevrátili (koniec koncov, vaša maternica, kde tieto myómy existovali, je teraz preč), ale môžete chirurgicky odstrániť myómy a nechať maternicu na mieste. „Myslím si, že existujú hysterektómie, ktoré lekári odporúčajú len preto, že pri vyšetrení nájdu myómy,“ hovorí Jeff Arrington, MD, pokročilý minimálne invazívny gynekologický chirurg a odborník na endometriózu v Centre pre endometriózu v Atlante, GA. A hoci fibroidy môžu byť neuveriteľne bolestivé a oslabujúce (a hysterektómia môže pomôcť odstrániť túto bolesť), fibroidy môžu byť aj bezbolestné. „Existuje niekoľko pacientov, ktorí by dobre pochopili, že myómy sú tam a že sú benígne,“ hovorí doktor Arrington o možnosti neoperovať.

Medzi ďalšie menej agresívne postupy patrí myomektómia (chirurgický zákrok na odstránenie myómov z maternice), ošetrenia ako embolizácia maternicových fibroidov (prerušenie prívodu krvi do myómov) a rádiofrekvenčná ablácia (ktorá v zásade spaľuje myómy). Okrem toho existuje množstvo možností neinvazívnej liečby, ako sú perorálne kontraceptíva a iné lieky.

Ale tu je vec: „Hysterektómia existuje už nejaký čas a každý gynekológ sa naučí, ako ich vykonávať v rámci svojho pobytu - [ale] to neplatí pre všetky možnosti liečby, vrátane týchto menej invazívnych procedúr, hovorí doktor Irobuna.

V tomto zmysle, zatiaľ čo hysterektómia je považovaná za „definitívnu“ (čítaj: trvalú) liečbu endometriózy, „neexistuje žiadny dôkaz - ani jedna štúdia -, ktorá by ukázala, že už len vstup a vybratie maternice magicky spôsobí, že všetka ostatná endometrióza zmizne preč, “vysvetľuje doktor Arrington. Koniec koncov, podľa definície je endometrióza vtedy, keď rastie tkanivo podobné výstelke maternice vonku maternice. Hysterektómia, hovorí, môcť zlepšiť úroveň bolesti u niektorých ľudí pri endometrióze, ale sama o sebe nelieči chorobu. (Súvisiace: Lena Dunham mala úplnú hysterektómiu na zastavenie bolesti endometriózy)

Prečo je teda hysterektómia často ponúkaná ženám s endometriózou? Je ťažké povedať, ale môže ísť o tréning, pohodlie a expozíciu, hovorí doktor Arrington. Endometrióza sa najlepšie lieči chirurgickým odstránením samotnej endometriózy, známym ako excízna chirurgia, hovorí. A nie každý chirurg je vyškolený na tento druh chirurgie rovnakým spôsobom, akým sa bežne vyučuje hysterektómia.

Rasové rozdiely v hysterektómii

Toto prepísanie hysterektómie je ešte zreteľnejšie pri pohľade na históriu praxe medzi čiernymi pacientmi. Niektoré výskumy naznačujú, že u čiernych žien je štyrikrát väčšia pravdepodobnosť hysterektómie ako u bielych žien. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) tiež oznámili údaje, ktoré poukazujú na rasové rozdiely medzi tými, ktorí majú tento postup. A ďalší výskum zistil, že čierne ženy majú hysterektómiu častejšie ako akýkoľvek iná rasa.

Výskum a experti hovoria jasne: U čiernych žien je hysterektómia skutočne väčšia ako u bielych žien, hovorí Melissa Simon, MD, riaditeľka Inštitútu pre verejné zdravie a lekárske stredisko pre transformáciu rovnosti v zdraví na Feinbergskej lekárskej fakulte Northwestern. Je pozoruhodné, že je tiež pravdepodobnejšie, že podstúpia invazívnejšiu brušnú hysterektómiu, dodáva.

Môže to mať veľa dôvodov. Po prvé, čierne ženy majú fibroidy - jeden z bežných dôvodov hysterektómie u akejkoľvek rasy - častejšie ako biele ženy. "Miera výskytu je dvakrát až trikrát vyššia u amerických afrických žien ako u bielych žien v Amerike," hovorí Charlotte Owens, MD, lekárska riaditeľka všeobecného lekárstva v AbbVie. "Afroamerické ženy majú tendenciu vyvíjať sa závažnejšie príznaky a skôr, často vo veku 20 rokov." Odborníci si nie sú celkom istí, prečo je to tak, hovorí doktor Owens.

Ale je tu pravdepodobne viac rasovej nerovnosti ako výskytu myómov. Po prvé, táto otázka prístupu k menej invazívnym liečebným postupom? Mohlo by to zasiahnuť farebnejšie ženy. „Financovanie niektorých technológií, ktoré sú potrebné na vykonávanie pokročilejších a menej invazívnych liečebných postupov, nemusí byť k dispozícii v nemocniciach, ktoré slúžia niektorým komunitám, v ktorých žijú niektoré čierne ženy,“ vysvetľuje doktor Irobunda. (Súvisiace: Trápivý zážitok tejto tehotnej ženy poukazuje na rozdiely v zdravotnej starostlivosti o čierne ženy)

Tiež, pokiaľ ide o možnosti starostlivosti o ženy s farebnou a myómovou liečbou, o rôznych možnostiach sa často nehovorí, hovorí Kecia Gaither, MD, M.P.H., lekárka ob-gyn a materno-fetálnej medicíny v NYC Health Hospitals/Lincoln. "Hysterektómia sa podáva ako jediná terapeutická možnosť." Pravdou však je, že zatiaľ čo hysterektómia je často voľbou ženskej ponuky možností liečby, zvyčajne to tak nie je. iba výber. A nikdy by ste nemali mať pocit, že to musíte vziať alebo nechať tak, pokiaľ ide o vaše zdravie.

Do tejto miery tu podľa odborníkov hrá rolu systémový rasizmus a zaujatosť. Koniec koncov, mnohé panvové a reprodukčné procedúry majú rasistické korene, pretože boli pôvodne a experimentálne vykonávané na černošských otrokyniach. Začiatkom roku 2000 boli v kalifornskom väzenskom systéme tiež prípady nekonsenzuálnej sterilizácie, vysvetľuje doktor Irobuna.

„Je známe, že zaujatosť existuje, pokiaľ ide o čierne ženy a lekársku starostlivosť-osobne som toho bol svedkom,“ hovorí doktor Gaither.

Presvitať môžu aj predsudky chirurgov. Ak si napríklad chirurg myslí, že u čiernych žien bude menšia pravdepodobnosť, že budú vyhovovať liečebným možnostiam, ako sú denné antikoncepčné pilulky alebo výstrely (ako Depo Provera, ktoré môžu pomôcť s bolesťou panvy a silným menštruačným krvácaním), môžu byť viac pravdepodobne ponúkne invazívnejšiu liečbu, ako je hysterektómia, hovorí. "Bohužiaľ, veľa čiernych pacientok za mnou prišlo s obavami po tom, čo mi iní chirurgovia ponúkli hysterektómiu a neboli si istí, či je pre nich hysterektómia tou správnou formou liečby."

Ako vám poskytne starostlivosť, ktorú si zaslúžite

Hysterektómia je cennou liečbou určitých zdravotných problémov - nie je pochýb. Ale postup by mal byť ponúkaný ako časť potenciálneho liečebného plánu a vždy ako možnosť. „Je nevyhnutné, aby pri tak dôležitom rozhodnutí, ako je odstránenie orgánu, pacientka pochopila, čo sa deje s jej telom a aké typy možností liečby sú dostupné,“ hovorí doktor Irobunda.

Koniec koncov, hysterektómia má vedľajšie účinky - všetko od toho, že už nemôžete niesť deti, až po zápchu alebo emocionálne pády a skorú a okamžitú menopauzu, ak ste si tým už prirodzene neprešli. (BTW, hysterektómia je len jednou z *mnohých* príčin skorej menopauzy.)

Niektoré veci, ktoré by ste mali mať na pamäti, ak sa počas rozhovoru objaví hysterektómia? „Vždy radím pacientom, najmä pacientom farebných a čiernych pacientov, nebojte sa klásť otázky,“ hovorí doktor Simon. „Opýtajte sa, prečo chirurg alebo lekár odporúča určitý prístup k liečbe konkrétneho stavu, opýtajte sa, či existujú iné možnosti liečby a – ak sa zistí, že hysterektómia je spôsob, akým ísť-opýtajte sa na prístupy, ktoré by bolo možné použiť, napríklad na minimálne invazívny prístup. “

Stručne povedané: Mali by ste mať pocit, že ste dostali odpovede na svoje otázky a že ste vypočutí. Ak nie, požiadajte o druhý (alebo tretí) názor, hovorí. (Súvisiace: 4 veci, ktoré musí každá žena urobiť pre svoje sexuálne zdravie, podľa ob-Gyn)

Hysterektómia je v konečnom dôsledku osobnou voľbou, ktorá závisí od všetkého, s akým problémom sa stretávate, v akej životnej fáze sa nachádzate a aký máte cieľ. A podstatou je, že zabezpečiť, aby ste boli čo najviac informovaní, je kľúčové.

„Snažím sa prejsť všetkými rôznymi možnosťami, výhodami a nevýhodami, a potom pomôcť pacientovi rozhodnúť sa, ktorá možnosť je pre neho najlepšia,“ hovorí doktor Arrington.

Skontrolovať pre