Pneumomediastinum

Obsah

• Príčiny a rizikové faktory
• Príznaky
• Diagnóza
• Možnosti liečby a riadenia
• Pneumomediastinum u novorodencov
• Výhľad

Prehľad

Pneumomediastinum je vzduch v strede hrudníka (mediastína).

Mediastinum sedí medzi pľúcami. Obsahuje srdce, týmusovú žľazu a časť pažeráka a priedušnice. V tejto oblasti sa môže zachytiť vzduch.

Vzduch sa môže dostať do mediastína pri poranení alebo pri úniku do pľúc, priedušnice alebo pažeráka. Spontánny pneumomediastinum (SPM) je forma stavu, ktorá nemá zjavnú príčinu.

Príčiny a rizikové faktory

Pneumomediastinum sa môže stať, keď stúpne tlak v pľúcach a spôsobí pretrhnutie vzdušných vakov (alveol). Ďalšou možnou príčinou je poškodenie pľúc alebo iných štruktúr v blízkosti, ktoré umožňujú únik vzduchu do stredu hrudníka.

Medzi príčiny pneumomediastína patria:

• poranenie hrudníka
• chirurgický zákrok na krku, hrudníku alebo hornej časti brucha
• slza v pažeráku alebo pľúcach po úraze alebo chirurgickom zákroku
• činnosti, ktoré vyvíjajú tlak na pľúca, ako napríklad intenzívne cvičenie alebo pôrod
• rýchla zmena tlaku vzduchu (barotrauma), napríklad z veľmi rýchleho stúpania pri potápaní
• stavy, ktoré spôsobujú intenzívny kašeľ, ako napríklad astma alebo pľúcne infekcie
• použitie dýchacieho prístroja
• užívanie inhalovaných drog, ako je kokaín alebo marihuana
• infekcie hrudníka ako tuberkulóza
• choroby, ktoré spôsobujú zjazvenie pľúc (intersticiálna choroba pľúc)
• zvracanie
• Valsalvov manéver (prudký úder, zatiaľ čo vy sa trápite, technika používaná na vyskakovanie uší)

Tento stav je veľmi zriedkavý. Postihuje 1 až 7 000 až 1 zo 45 000 ľudí, ktorí sú prijatí do nemocnice. sa s tým rodí.

sú náchylnejší na výskyt pneumomediastína ako u dospelých. Je to tak preto, lebo tkanivá v ich hrudníku sú voľnejšie a môžu umožňovať únik vzduchu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

• Rod. Väčšinu prípadov tvoria muži (), najmä muži vo veku 20 až 40 rokov.
• Pľúcna choroba. Pneumomediastinum je bežnejší u ľudí s astmou a inými pľúcnymi ochoreniami.

Príznaky

Hlavným príznakom pneumomediastína je bolesť na hrudníku. Môže sa to vyskytnúť náhle a môže to byť ťažké. Medzi ďalšie príznaky patrí:

• lapanie po dychu
• ťažké alebo plytké dýchanie
• kašeľ
• bolesť krku
• zvracanie
• problémy s prehĺtaním
• nosový alebo chrapľavý hlas
• vzduch pod kožou hrudníka (podkožný emfyzém)

Pri počúvaní stetoskopu môže váš lekár včas počuť chrumkavý zvuk srdca. Toto sa nazýva Hammanov znak.

Diagnóza

Na diagnostiku tohto stavu sa používajú dva zobrazovacie testy:

• Počítačová tomografia (CT). Tento test využíva röntgenové lúče na vytvorenie podrobných snímok vašich pľúc. Môže ukázať, či je vzduch v mediastíne.
• Röntgen. Tento zobrazovací test používa na vytvorenie obrázkov vašich pľúc malé dávky žiarenia. Môže pomôcť zistiť príčinu úniku vzduchu.

Tieto testy môžu skontrolovať, či nedošlo k natrhnutiu pažeráka alebo pľúc:

• Ezofagram je röntgen pažeráka, ktorý sa sníma po prehltnutí bária.
• Ezofagoskopia vedie trubicou dolu ústami alebo nosom, aby ste videli jej pažerák.
• Bronchoskopia vloží do nosa alebo úst tenkú osvetlenú trubicu nazývanú bronchoskop, aby preskúmala vaše dýchacie cesty.

Možnosti liečby a riadenia

Pneumomediastinum nie je vážne. Vzduch sa nakoniec znova absorbuje do vášho tela. Hlavným cieľom pri liečbe je zvládnuť vaše príznaky.

zostane cez noc v nemocnici na sledovanie. Potom liečba pozostáva z:

• pokoj na lôžku
• lieky proti bolesti
• lieky proti úzkosti
• liek proti kašľu
• antibiotiká, ak ide o infekciu

Niektorí ľudia môžu potrebovať kyslík, aby im pomohli dýchať. Kyslík môže tiež urýchliť reabsorpciu vzduchu v mediastíne.

Bude potrebné liečiť akýkoľvek stav, ktorý mohol spôsobiť hromadenie vzduchu, ako napríklad astma alebo pľúcna infekcia.

Pneumomediastinum sa niekedy vyskytuje spolu s pneumotoraxom. Pneumotorax je zrútená pľúca spôsobená nahromadením vzduchu medzi pľúcami a stenou hrudníka. Ľudia s pneumotoraxom môžu potrebovať odtok vzduchu z hrudnej trubice.

Pneumomediastinum u novorodencov

Tento stav je u detí zriedkavý a postihuje iba 0,1% všetkých novorodencov. Lekári sa domnievajú, že je to spôsobené rozdielom tlaku vo vzduchových vakoch (alveolách) a tkanivách okolo nich. Z alveol uniká vzduch a dostáva sa do mediastína.

Pneumomediastinum je bežnejší u detí, ktoré:

• sú na mechanickom ventilátore, ktorý im pomáha dýchať
• nadýchnuť sa (nasať) ich prvý pohyb čriev (mekónium)
• máte zápal pľúc alebo inú pľúcnu infekciu

Niektoré deti s týmto ochorením nemajú žiadne príznaky. Iní majú príznaky dýchacej ťažkosti, vrátane:

• abnormálne rýchle dýchanie
• grgnutie
• rozšírenie nosných dierok

Bábätká, ktoré majú príznaky, dostanú kyslík, ktorý im pomôže dýchať. Ak stav spôsobila infekcia, bude liečená antibiotikami. Potom sú deti starostlivo sledované, aby sa zabezpečilo, že sa vzduch rozptýli.

Výhľad

Aj keď príznaky ako bolesť na hrudníku a dýchavičnosť môžu byť desivé, pneumomediastinum zvyčajne nie je vážne. Spontánny pneumomediastinum sa často zlepšuje sám o sebe.

Akonáhle stav pominie, už sa nevráti. Môže však trvať dlhšie alebo sa vrátiť, ak je to spôsobené opakovaným správaním (napríklad užívanie drog) alebo ochorením (napríklad astma). V týchto prípadoch výhľad závisí od príčiny.