Predčasné detské pľúca: možné problémy a ďalšie

Obsah

• Predčasné detské pľúca
• Syndróm respiračnej tiesne (RDS)
• Liečba RDS
• Zápal pľúc
• Liečba zápalu pľúc
• Apnoe predčasnosti
• Liečba apnoe predčasne narodených
• komplikácie
• pneumotorax
• Bronchopulmonálna dysplázia
• Aký je výhľad?
• Dá sa predísť problémom s pľúcami u predčasne narodených detí?

Predčasné detské pľúca

Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva sa považujú za predčasne narodené. Predčasne narodené deti čelia po pôrode väčšiemu riziku jednej alebo viacerých komplikácií. Jedným z hlavných problémov sú pľúca novorodenca. Pľúca dieťaťa sa zvyčajne považujú za dospelé do 36. týždňa. Avšak nie všetky deti sa vyvíjajú rovnako rýchlo, takže môžu existovať výnimky. Ak je vopred známe, že dieťa príde skoro, niektoré budúce mamičky môžu potrebovať injekciu steroidov pred pôrodom, aby sa urýchlil vývoj pľúc. Nezrelé pľúca môžu byť pre vaše dieťa nebezpečné. Medzi najbežnejšie komplikácie patria nasledujúce.

Syndróm respiračnej tiesne (RDS)

Najčastejším pľúcnym problémom u predčasne narodeného dieťaťa je syndróm respiračnej tiesne (RDS). Toto predtým bolo známe ako ochorenie hyalinnej membrány (HMD). Dieťa sa rozvíja, keď pľúca nevytvárajú dostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky. Je to látka, ktorá udržuje malé vzduchové vaky v pľúcach otvorené. Výsledkom je, že predčasne narodené dieťa má často problémy s rozširovaním pľúc, prijímaním kyslíka a odstraňovaním oxidu uhličitého. Na röntgenovom hrudníku vyzerajú pľúca dieťaťa s RDS ako brúsené sklo. RDS je bežné u predčasne narodených detí. Dôvodom je skutočnosť, že pľúca zvyčajne nezačínajú produkovať povrchovo aktívnu látku až do 30. týždňa tehotenstva. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja RDS u dieťaťa, patria:

• Belošský závod
• mužský sex
• rodinná história
• materská cukrovka

RDS má tendenciu byť menej závažná u detí, ktorých matky dostávali steroidy pred pôrodom.

Liečba RDS

Našťastie sa povrchovo aktívna látka v súčasnosti vyrába umelo a môže sa podať dojčatám, ak lekári majú podozrenie, že povrchovo aktívnu látku sami ešte nevyrábajú. Väčšina z týchto detí potrebuje navyše kyslík a podporu od ventilátora.

Zápal pľúc

Pneumónia je infekcia pľúc. Zvyčajne je to spôsobené baktériou alebo vírusom. Niektoré deti dostávajú zápal pľúc, zatiaľ čo sú stále v lone a musia sa liečiť pri narodení. U detí sa môže vyvinúť zápal pľúc niekoľko týždňov po pôrode. Je to zvyčajne preto, že boli na ventilátore kvôli problémom s dýchaním, ako je syndróm respiračnej tiesne alebo bronchopulmonálna dysplázia.

Liečba zápalu pľúc

Dojčatá s pneumóniou musia byť okrem antibiotík často liečení zvýšeným množstvom kyslíka alebo dokonca mechanickou ventiláciou (dýchací prístroj).

Apnoe predčasnosti

Ďalším častým respiračným problémom predčasne narodených detí je tzv. Apnoe prematurity. K tomu dochádza, keď dieťa prestane dýchať. To často spôsobuje pokles srdcovej frekvencie a hladiny kyslíka v krvi. Apnoe sa vyskytuje takmer u 100 percent detí narodených pred 28. týždňom tehotenstva. Je to oveľa menej bežné u starších predčasne narodených detí, najmä u detí narodených po 34 týždňoch alebo neskôr. Apnoe sa zvyčajne nestane bezprostredne po narodení. Vyskytuje sa častejšie vo veku 1 až 2 dní a niekedy nie je zrejmý, až potom, čo je dieťa odstavené z ventilátora. U predčasne narodených detí existujú dve hlavné príčiny apnoe.

1. Dieťa „zabudne“ dýchať jednoducho preto, že nervový systém je nezrelý. Nazýva sa to centrálna apnoe.
2. Dieťa sa snaží dýchať, ale dýchacie cesty sa zrútia. Vzduch nemôže prúdiť dovnútra ani von z pľúc. Toto sa nazýva obštrukčné apnoe.

Predčasne narodené deti majú často „zmiešanú“ apnoe, ktorá je kombináciou centrálnej a obštrukčnej apnoe. Dieťa, ktoré je vystavené riziku apnoe, musí byť pripojené k monitoru, ktorý zaznamenáva srdcový rytmus, rýchlosť dýchania a hladinu kyslíka v krvi. Ak niektorá z týchto mier klesne pod normálnu úroveň, zaznie alarm, ktorý upozorní personál nemocnice, že dieťa má epizódu apnoe. Zamestnanci potom stimulujú dieťa, zvyčajne jemným trením dieťaťa alebo jeho chrbta. Dieťa začne opäť dýchať. Dieťa občas potrebuje pomoc s taškou a maskou, aby znovu začalo dýchať.

Liečba apnoe predčasne narodených

Centrálna apnoe sa môže liečiť liekom nazývaným aminofylín alebo kofeínom. Obidva tieto lieky stimulujú nezrelý dýchací systém dieťaťa a znižujú počet epizód apnoe. Ak nie, alebo ak sú epizódy dosť závažné, aby vyžadovali, aby personál často stimuloval dýchanie dieťaťa pomocou tašky a masky, možno bude potrebné, aby bolo dieťa nasadené na ventilátor. Toto bude prípad, kým nervový systém nedozrie. Deti s čisto obštrukčnou apnoe musia byť často pripojené k ventilátoru cez endotracheálnu trubicu, aby boli dýchacie cesty otvorené. Apnoe predčasne narodených detí zvyčajne ustúpi do veku 40 až 44 týždňov. Zahŕňa to počet týždňov tehotenstva plus počet týždňov od narodenia dieťaťa. Niekedy sa to vyrieši už za 34 až 35 týždňov. Ale občas apnoe pretrváva a dieťa vyžaduje dlhodobú liečbu. Rodičia možno budú musieť dať svojmu dieťaťu aminofylín alebo kofeín a doma používať apnoe. V takom prípade sú rodičia trénovaní na používanie monitora a podávanie KPR na stimuláciu dýchania. Dojčatá sa neposielajú domov na monitor, pokiaľ nie sú inak stabilné a nevyskytujú sa iba zriedkavé epizódy apnoe v priebehu 24 hodín.

komplikácie

pneumotorax

U detí s RDS sa niekedy vyvinie komplikácia známa ako pneumotorax alebo zrútené pľúca. Pneumotorax sa môže vyvinúť aj v neprítomnosti RDS. Tento stav sa vyvíja, keď sa v pľúcach praskne malý vzduchový vak. Vzduch uniká z pľúc do priestoru medzi pľúcami a hrudnou stenou. Ak sa hromadí veľké množstvo vzduchu, pľúca sa nemôžu primerane expandovať. Pneumotorax možno vypustiť vložením malej ihly do hrudníka. Ak sa pneumotorax po vyčerpaní ihlou opäť hromadí, medzi rebrá sa môže vložiť hrudná trubica. Hrudná trubica je pripojená k saciemu zariadeniu. Nepretržite odstraňuje všetok vzduch, ktorý sa nahromadil, kým sa malý otvor v pľúcach nezhojil.

Bronchopulmonálna dysplázia

Ďalšou komplikáciou RDS je bronchopulmonálna dysplázia (BPD). Jedná sa o chronické ochorenie pľúc spôsobené poranením pľúc. BPD sa vyskytuje u asi 25 až 30 percent detí, ktoré sa narodili pred 28 týždňami a vážia menej ako 2,2 libier. Najčastejšie sa vyskytuje u veľmi predčasne narodených detí narodených medzi 24 a 26 týždňami. Základná príčina BPD nie je dobre známa. Zvyčajne sa to však vyskytuje u detí, ktoré sú na ventilátoroch a / alebo prijímajú kyslík. Z tohto dôvodu sa lekári domnievajú, že tieto liečby môžu v prípade potreby poškodiť nezrelé pľúcne tkanivo dieťaťa. Bohužiaľ, BPD zase môže spôsobiť, že dieťa bude potrebovať nepretržitú kyslíkovú terapiu a podporu ventilátora. Keď má dieťa 3 až 4 týždne, lekári niekedy používajú diuretiká a inhalačné lieky. Tieto môžu pomôcť odstaviť dieťa z ventilátora a znížiť potrebu kyslíka. V minulosti lekári často používali na liečbu BPD steroidné lieky. Ale pretože použitie steroidov bolo spojené s neskoršími vývojovými problémami, ako je detská mozgová obrna, lekári teraz používajú steroidy iba v najzávažnejších prípadoch. Aj keď má BPD tendenciu zlepšovať sa s rastom detí, nie je neobvyklé, že deti s BPD naďalej dostávajú diuretickú liečbu a / alebo kyslík doma niekoľko mesiacov.

Aký je výhľad?

Výhľad pre predčasne narodené dieťa s pľúcnymi problémami bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane:

• typ pľúcnych problémov, ktoré majú
• závažnosť príznakov
• ich vek

S pokrokom v modernej medicíne sa šance na prežitie, po ktorých nasleduje normálny vývoj, naďalej zlepšujú.

Dá sa predísť problémom s pľúcami u predčasne narodených detí?

Najlepším spôsobom, ako zabrániť problémom s pľúcami u predčasne narodeného dieťaťa, je zabrániť predčasnému pôrodu. Nie je to vždy možné, existuje však niekoľko krokov na zníženie rizika predčasného doručenia:

• nefajčite
• Nepoužívajte nezákonné drogy
• nepite alkohol
• jesť zdravo
• porozprávajte sa so svojím lekárom o dobrej prenatálnej starostlivosti