Radikálna prostatektómia

Obsah

• Čo je radikálna prostatektómia?
• Prečo sa vykonáva radikálna prostatektómia?
• Odstránenie lymfatických uzlín
• Som dobrým kandidátom na radikálnu prostatektómiu?
• Ako sa môžem pripraviť na radikálnu prostatektómiu?
• Ako sa vykonáva radikálna prostatektómia?
• 1. Otvorená radikálna retropubická prostatektómia
• 2. Laparoskopická radikálna prostatektómia
• 3. Otvorená radikálna perineálna prostatektómia
• Čo sa stane po radikálnej prostatektómii?
• Aké sú riziká radikálnej prostatektómie?
• Čo možno očakávať v dlhodobom horizonte?

Čo je radikálna prostatektómia?

Radikálna prostatektómia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na liečbu rakoviny prostaty. Ak vám bola diagnostikovaná rakovina prostaty, lekár prediskutuje rôzne možnosti liečby. Ak je vaša rakovina iba vo vnútri prostaty a nerozširuje sa do okolitého tkaniva, lekár vám môže odporučiť radikálnu prostatektómiu.

Pri radikálnej prostatektómii chirurg odstráni celú vašu prostatu. Prostata je malý orgán, ktorý sa ovinie okolo močovej trubice. Močová trubica je trubica, ktorá pohybuje močom z močového mechúra do penisu.

Operácia sa nazýva „radikálna“ prostatektómia, pretože je odstránená celá prostata. Pri iných operáciách prostaty, ako je „jednoduchá“ prostatektómia, sa odstráni iba časť žľazy.

Prečo sa vykonáva radikálna prostatektómia?

Radikálna prostatektómia môže byť najlepšou možnosťou liečby, ak je nádor vo vašej prostate a nenapadol okolité oblasti. Táto liečba sa vykonáva na odstránenie rakoviny skôr, ako sa môže šíriť do iných častí tela. Celá prostata sa odstráni.

Váš chirurg niekedy odstráni aj súvisiace štruktúry, ako sú semenné vezikuly a vas deferens. Odstraňovanie semenných vezikúl je veľmi časté. Týmto sa zabezpečí úplné odstránenie rakoviny.

Odstránenie lymfatických uzlín

Váš chirurg môže tiež odstrániť lymfatické uzliny v blízkosti. Tento postup sa nazýva pitva panvových lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú vakmi naplnené tekutinou, ktoré sú súčasťou vášho imunitného systému. Váš lekár preskúma vaše panvové lymfatické uzliny, aby zistil, či sa na ne rakovina prostaty rozšírila alebo metastázovala. Lymfatické uzliny sú často na prvom mieste z rakoviny prostaty. Niekedy budete mať tieto lymfatické uzliny odstránené pred operáciou prostaty.

To, či sú vaše lymfatické uzliny odstránené, závisí od úrovne rizika šírenia sa rakoviny. Jedným zo spôsobov, ako lekár určí toto riziko, je použitie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA). PSA je enzým produkovaný prostatickou žľazou. Normálne malé množstvo PSA vstupuje do krvi z prostaty. Väčšie množstvo PSA vstupuje do krvi, keď je zväčšená, infikovaná alebo choroba prostaty, napríklad pri benígnej hyperplázii prostaty (BPH), prostatitíde alebo rakovine prostaty. Hladinu PSA v krvi je možné určiť jednoduchým krvným testom.

Som dobrým kandidátom na radikálnu prostatektómiu?

Ďalšie možnosti liečby môžu byť pre vás lepšie, ak:

• vaše zdravie je zlé a nemôžete podstúpiť anestéziu alebo operáciu
• vaša rakovina pomaly rastie
• vaša rakovina sa rozšírila mimo vašu prostatu

Ako sa môžem pripraviť na radikálnu prostatektómiu?

Váš lekár vykoná dôkladnú kontrolu vášho zdravia. Najmä niektoré zdravotné stavy musia byť pred operáciou pod kontrolou. Tie obsahujú:

• cukrovka
• ochorenie srdca
• pľúcne problémy
• vysoký krvný tlak

Váš lekár nariadi pred operáciou veľa testov a vyšetrení, aby ste sa čo najviac dozvedeli o svojom stave. Pravdepodobne budú zahŕňať:

• krvné testy
• ultrazvuk prostaty a blízke orgány
• biopsia prostaty
• CT alebo MRI skenovanie brucha a panvy

Uistite sa, že poviete všetkým svojim lekárom a sestrám, aké lieky a vitamíny užívate, najmä všetky lieky, ktoré môžu riediť krv. Počas operácie môžu spôsobiť komplikácie a nadmerné krvácanie. Problémy sa môžu vyskytnúť pri liekoch alebo doplnkoch, ako napríklad:

• warfarín (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirín
• ibuprofén (Motrin, Advil)
• naproxén (Aleve)
• vitamín E

Uistite sa, že pred operáciou nejedzte, aby ste predišli komplikáciám v anestézii. Deň pred operáciou možno budete musieť piť iba číre tekutiny a špeciálne preháňadlo, aby ste vyčistili tráviaci systém.

Ako sa vykonáva radikálna prostatektómia?

Prostata je vnútri panvy a je obklopená mnohými ďalšími orgánmi vrátane konečníka, močového mechúra a zvierača. Prostatu obklopuje mnoho dôležitých nervov a krvných ciev.

Existuje niekoľko metód na uskutočnenie radikálnej prostatektómie. Ten, ktorý podstúpite, bude závisieť od miesta vášho nádoru alebo nádorov, rozsahu vašej rakoviny a od vášho celkového zdravotného stavu a štádia života.

Všetky tieto operácie sa vykonávajú v nemocnici a vyžadujú si anestéziu, aby vám zabránili pociťovať bolesť. Zvyčajne sa používa celková anestézia, takže počas operácie budete spať. Môže sa použiť aj epidurálna alebo spinálna anestézia. Pri tomto type anestézie nemôžete cítiť nič pod pásom. Niekedy sa oba typy anestézie používajú na kontrolu potenciálneho krvácania a na zabezpečenie najlepšej liečby bolesti.

Tri hlavné typy radikálnej prostatektómie sú:

1. Otvorená radikálna retropubická prostatektómia

Pri tejto operácii lekár urobí rez tesne pod brušným gombíkom dole na vašu ochlpenie. Chirurg premiestňuje svaly a orgány, aby odstránil prostatu, vazelínu a semenné váčky. Odstránia sa aj lymfatické uzliny. Tento typ chirurgického zákroku je možné vykonať aj metódou „šetrenia nervov“. Ak je to tak, váš lekár sa pokúša odrezať žiadny z drobných nervov, ktoré sú potrebné na udržanie erekcie. Ak rakovina zasiahla tieto nervy, nemusí to byť možné.

2. Laparoskopická radikálna prostatektómia

Tento typ operácie vyžaduje oveľa menšie rezy do tela. Do brucha sa vyreže päť malých „kľúčových dierok“. Potom sa do otvorov vložia osvetlené zväčšovacie zariadenia a fotoaparáty, aby chirurgovi pomohlo odstrániť prostatu bez toho, aby sa urobil veľký rez. Prostata sa odstráni cez jeden z otvorov pomocou malého vrecka. Tento typ chirurgického zákroku často vyžaduje menšie bolesti a vyžaduje kratšiu dobu zotavenia. Použitie prístupu šetriaceho nervy pri tejto metóde nemusí byť také úspešné ako pri „otvorenom“ type operácie.

3. Otvorená radikálna perineálna prostatektómia

Táto operácia nie je taká bežná ako ostatné. Operácia zahŕňa rezanie do tela cez perineum, čo je koža medzi mieškom a konečníkom. Prostor sa týmto rezom odstráni.

Lymfatické uzliny sa však týmto rezom nedajú odstrániť. Tieto orgány sa dajú odstrániť pomocou malého rezu v bruchu alebo iným postupom, ako je napríklad laparoskopický chirurgický zákrok.

Je tiež ťažšie chrániť dôležité nervy s otvorenou radikálovou perineálnou prostatektómiou. Táto operácia vyžaduje menej času a vyžaduje menšie straty krvi ako retropubická voľba.

Čo sa stane po radikálnej prostatektómii?

Možno budete musieť zostať v nemocnici až štyri dni po operácii. Čoskoro po operácii budete môcť normálne piť a jesť.

Pri zotavovaní v nemocnici budete mať na svojich rezných miestach obväzy. Budete mať tiež odtok na odstránenie prebytočnej tekutiny z miesta operácie. Odtok bude odstránený po jednom alebo dvoch dňoch.

Cez koniec penisu a do močovej trubice sa zavedie katéter alebo trubica. Katéter počas liečby vyleje moč do vaku. Moč, ktorý z katétra steká, môže byť krvavý alebo zakalený. Možno budete mať zavedený katéter jeden až dva týždne.

Počas regenerácie budete možno potrebovať špeciálne ponožky. Tým sa zabráni zrážaniu krvi v nohách. Možno budete musieť použiť dýchacie zariadenie, aby ste udržali svoje pľúca zdravé.

Ak máte na svojom reze stehy, vstrebajú sa do vášho tela a nemusia sa odstraňovať. Dostanete lieky proti bolesti v nemocnici aj počas uzdravovania doma.

Aké sú riziká radikálnej prostatektómie?

Každá operácia predstavuje riziko možných komplikácií vrátane:

• krvné zrazeniny v nohách
• problémy s dýchaním
• reakcie na anestéziu
• krvácajúca
• infekcie
• infarkt
• mŕtvica

Váš lekár a tím starostlivosti sa budú usilovne snažiť zabrániť niektorému z týchto problémov.

Problémy špecifické pre operáciu prostaty môžu potenciálne zahŕňať:

• ťažkosti s ovládaním nutkania na močenie
• ťažkosti s ovládaním čriev
• zúženie močovej trubice
• problémy s udržiavaním erekcie
• poškodenie konečníka

Čo možno očakávať v dlhodobom horizonte?

Niektoré z nervov a krvných ciev, ktoré kontrolujú erekciu, sa môžu počas operácie poškodiť. V dôsledku toho môžete mať problémy s udržaním erekcie po radikálnej prostatektómii. Lieky a pumpy vám môžu pomôcť s týmto problémom. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o možnostiach riadenia.

Po odstránení prostaty už nebudete ejakuláciu ejakulovať. To znamená, že budete neplodní. Stále môžete byť sexuálne aktívny aj po liečbe rakoviny prostaty. Mali by ste byť schopní mať orgazmus so stimuláciou penisu.

V závislosti od toho, či chirurgický zákrok úplne odstránil všetky rakovinové bunky, môže byť potrebná ďalšia liečba žiarením alebo hormónmi. Zvyčajne je to potrebné iba pri veľmi agresívnych rakovinách. Krvné testy PSA a správa o patológii vám a vášmu lekárovi pomôžu rozhodnúť, či je potrebná ďalšia liečba.

Aby ste si udržali svoje zdravie, mali by ste sa pravidelne podrobovať krvným testom, hladinám PSA a CT a MRI vyšetreniam, ako aj pravidelným vyšetreniam. Hladiny PSA sa zvyčajne hodnotia každé štyri až šesť mesiacov počas prvých troch rokov po operácii.