Náhrada kolena: Vaše chirurgické možnosti

Obsah

• Celková výmena kolena
• Zadržiavanie krížoviek vs. zadné stabilizované
• Čiastočná výmena kolena
• Typy prístupov na výmenu kolena
• Tradičná chirurgia
• Minimálne invazívny chirurgický zákrok
• Quadriceps šetriace prístupy
• Bočný prístup
• Počítačom podporovaná chirurgia (CAS)
• Spodný riadok

Ak vaše koleno nereaguje na lieky a liečbu, je alternatívou operácia výmeny kolena. Existujú dva typy chirurgických zákrokov: celková výmena kolena, častejšie vykonávaná z oboch a čiastočná výmena kolena.

Celková výmena kolena

Tradičnou metódou na opravu poškodeného kolena je úplná náhrada kolena (TKR).

Od prvej operácie v roku 1968 lekári postup výrazne vylepšili. Pokroky v lekárskej technológii v skutočnosti viedli k presným a vysoko funkčným umelým implantátom kolena, ktoré takmer zdvojujú spôsob pohybu ľudského kolena - a sú prispôsobené vášmu telu. TKR patrí medzi najbezpečnejšie a najúčinnejšie zo všetkých štandardných ortopedických operácií.

Počas TKR chirurg odstráni povrch vašich kostí, ktoré boli poškodené osteoartrózou alebo inými príčinami, a nahradí koleno umelým implantátom, ktorý je vybraný tak, aby vyhovoval vašej anatómii. Chirurg používa špeciálne chirurgické nástroje na presné odrezanie artritickej kosti a potom tvaruje zdravú kosť pod ňu tak, aby sa presne zmestili do komponentov implantátu.

Táto operácia je v podstate štvorstupňovým procesom. Prvá časť spočíva v príprave kosti odstránením poškodených povrchov chrupavky na koncoch stehennej kosti (stehennej kosti) a holennej kosti (holennej kosti), ako aj malej časti podložnej kosti.

V ďalšej fáze chirurg umiestni kovové implantáty holennej a stehennej kosti a buď ich cementuje do kosti alebo ich nalisuje. „Lisovanie“ sa týka implantátov, ktoré sú vyrobené z drsných povrchov, aby povzbudili kosť v kolene, aby do nich narástla, čím sa implantáty organicky zaistia.

Ďalším krokom je vloženie plastového gombíka pod koleno (patella). To si môže vyžadovať opätovnú úpravu spodného povrchu kolenného kĺbu, aby sa dalo lepšie pripevniť na gombík.

Nakoniec chirurg implantuje plastovú dištanciu lekárskeho stupňa medzi kovovými komponentmi holennej a stehennej kosti, aby vytvoril hladký povrch, ktorý ľahko kĺzne a napodobňuje pohyb prírodného kolena. Aby sa zabezpečil úspešný výsledok, chirurg musí implantáty presne zladiť a starostlivo ich prispôsobiť kosti.

Americká akadémia ortopedických chirurgov uvádza, že 90 percent z tých, ktorí podstúpili TKR, zažívajú dramatické zníženie bolesti kolena a ťažia zo zlepšenej mobility a pohybu. Väčšina z nich je schopná obnoviť denné činnosti.

Je však dôležité stanoviť správne očakávania a vyhnúť sa činnostiam s vysokým dopadom, ako sú beh a lyžovanie. Mierne používanie vášho umelého kolena zvyšuje pravdepodobnosť, že implantát vydrží po mnoho rokov. Približne 85 až 90 percent implantátov TKR funguje dobre 15 až 20 rokov po operácii.

Uvedomte si, že s TKR sú spojené riziká. Medzi tieto riziká patrí infekcia, ktorá by mohla viesť k ďalšiemu chirurgickému zákroku, krvné zrazeniny, ktoré by mohli viesť k mŕtvici alebo smrti, a pretrvávajúca nestabilita kolena a bolesť. TKR si vyžaduje aj predĺžený rehabilitačný program a plánovanie domova, aby sa prispôsobila doba na zotavenie. Ihneď po operácii by ste mali naplánovať používanie chodítka, barlí alebo trstiny.

Okrem toho môže dôjsť k uvoľneniu alebo zlyhaniu implantátu - najmä ak dôjde k zákroku medzi implantátom a kosťou počas chirurgického zákroku alebo po ňom. Aj keď sú tieto poruchy neobvyklé a zvyčajne sa vyskytujú v týždňoch nasledujúcich po pôvodnej operácii, vyžadovali by si návrat k operačnej sále na vykonanie revíznej operácie. Počas tohto postupu chirurg vyberie chybný implantát, znovu pripraví kosť a nainštaluje nový implantát.

Zadržiavanie krížoviek vs. zadné stabilizované

Existujú dve rôzne variácie TKR. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorý prístup je pre vás najlepší.

Odstránenie zadného krížového ligamentu (stabilizovaný na zadnej strane). Zadný krížový väz je veľký väz v zadnej časti kolena, ktorý poskytuje oporu, keď sa koleno ohýba. Ak tento väz nedokáže podporovať umelé koleno, chirurg ho počas postupu TKR odstráni. Namiesto toho sa na stabilizáciu kolena a zabezpečenie flexie používajú špeciálne komponenty implantátu (vačka a kolík).

Konzervácia zadného krížového väzu (udržiavanie krížového kríža). Ak väz dokáže podoprieť umelé koleno, môže chirurg pri implantácii protézy nechať zadný krížový väz na svojom mieste. Použitý umelý kĺb je „ukrižovaný“ a má v sebe drážku, ktorá prijíma a chráni väz, čo mu umožňuje pokračovať v zabezpečovaní stability kolena. Uchovávanie kríženého väziva umožňuje prirodzenejšiu flexiu.

Čiastočná výmena kolena

Čiastočná náhrada kolena (PKR), niekedy označovaná aj ako náhrada kolena v jednom priestore, je možnosťou pre malé percento ľudí. V Spojených štátoch sa vykonáva oveľa menej PKR ako v TKR.

Ako už názov napovedá, nahradí sa iba časť kolena, aby sa zachovalo čo najviac pôvodnej zdravej kosti a mäkkého tkaniva. Kandidáti na tento typ chirurgického zákroku majú všeobecne osteoartrózu iba v jednom oddiele kolena. Chirurgia sa teda uskutočňuje v ktoromkoľvek z troch anatomických oddelení kolena, kde chorá kosť predstavuje najväčšiu bolesť: stredná komora umiestnená na vnútornej strane kolena, bočná komora na vonkajšej strane kolena alebo femorálna komora patelly, ktorá je umiestnená na predná časť kolena medzi stehennou kosťou a kolennou kosťou.

Počas PKR chirurg odstráni artritickú časť kolena - vrátane kostí a chrupavky - a nahradí toto oddelenie kovovými a plastovými komponentmi.

Operácia PKR ponúka niekoľko kľúčových výhod, medzi ktoré patrí kratší pobyt v nemocnici, rýchlejšie zotavenie a rehabilitácia, menšie bolesti po operácii a menšie trauma a strata krvi. V porovnaní s tými, ktorí dostávajú TKR, ľudia, ktorí dostávajú PKR, často uvádzajú, že sa ich koleno ohýba lepšie a cíti sa prirodzenejšie.

Existuje však menšia záruka, že PKR zníži alebo odstráni základnú bolesť. A keďže je zachovaná kosť stále náchylná na artritídu, existuje tiež väčšia pravdepodobnosť, že v budúcnosti bude možno potrebné vykonať následnú operáciu TKR.

Lekári zvyčajne vykonávajú PKR u mladších pacientov (do 65 rokov), ktorí majú dostatok zdravého kostného tkaniva. Postup sa vykonáva na jednom z troch kolenných priestorov. Ak dôjde k poškodeniu dvoch alebo viacerých oddelení kolena, pravdepodobne to nie je najlepšia možnosť.

PKR sú najvhodnejšie pre tých, ktorí vedú aktívny životný štýl a môžu vyžadovať následný postup - možno TKR - asi za 20 rokov po opotrebení prvého implantátu. Používa sa však aj pre niektorých starších jednotlivcov, ktorí žijú pomerne sedavý životný štýl.

Pretože PKR je menej invazívna a zahŕňa menej tkaniva, pravdepodobne budete hore a asi skôr. V mnohých prípadoch je príjemca PKR schopný pohybovať sa bez pomoci bariel alebo trstiny za približne štyri až šesť týždňov - približne polovičný čas pre TKR. Zažijú tiež menšiu bolesť a lepšiu funkčnosť - a vykazujú vysokú mieru spokojnosti.

Typy prístupov na výmenu kolena

Váš lekár tiež vyberie chirurgický prístup (ako aj prístup k anestézii, či už všeobecný alebo regionálny), ktorý je pre vaše potreby najvhodnejší. Vy a lekársky tím sa zapojíte do predoperatívneho plánovania, ktoré pokrýva typ postupu, ktorý dostanete, a súvisiace lekárske požiadavky.

Aby sa zabezpečil hladký výkon, skúsený ortopedický chirurg vopred zmapuje anatómiu kolena, aby si mohol naplánovať svoj chirurgický prístup a predvídať špeciálne nástroje alebo pomôcky. Toto je podstatná súčasť procesu. Možné postupy sú uvedené nižšie.

Tradičná chirurgia

Pri tradičnom postupe chirurg robí rez 8 až 12 palcov a operuje na kolene pomocou štandardnej chirurgickej techniky. Rez sa zvyčajne robí spredu a smerom do stredu (stredová čiara alebo predná strana) alebo pozdĺž prednej strany a do strany (prednej strany kolena).

Tradičný chirurgický prístup zvyčajne zahŕňa rezanie do štvorhlavej šľachy s cieľom prevrátiť kolennú kosť a odhaliť artritický kĺb. Tento prístup zvyčajne vyžaduje tri až päť dní na zotavenie v nemocnici a približne 12 týždňov na zotavenie.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Chirurg môže navrhnúť minimálne invazívny chirurgický zákrok (MIS), ktorý znižuje traumu tkaniva, zmierňuje bolesť a znižuje stratu krvi - v dôsledku toho urýchľuje zotavenie. Minimálne invazívny prístup znižuje rez na 3 až 4 palce. Kľúčovým rozdielom medzi týmto prístupom a štandardným chirurgickým zákrokom je to, že kolenná škrupina je skôr zatlačená do strany ako otočená. To vedie k menšiemu rezu do štvoruhlavého šľachy a menšiemu traumatu pre štvorhlavý sval. Pretože chirurg odreže menej svalov, hojenie nastane rýchlejšie a po zotavení pravdepodobne zažijete lepší rozsah pohybu.

Postup modifikuje techniky používané v tradičnej chirurgii pri použití rovnakých implantátov z tradičnej chirurgie. Výrobcovia poskytujú špecializované nástroje, ktoré pomáhajú presne umiestniť implantát, ale tiež umožňujú čo najmenšie rezy. Pretože jediná zmena medzi MIS a tradičnou chirurgiou je v chirurgickej technike, dlhodobé klinické výsledky sú podobné.

Typy minimálne invazívnych prístupov zahŕňajú:

Quadriceps šetriace prístupy

Po minimálnom narezaní chirurg posunie koleno na stranu a odreže artritickú kosť bez prerezania cez štvoruhlavú šľachu. Metóda šetriaca kvadricepsy, ako naznačuje názov, je menej invazívna ako tradičná chirurgia. Šetrí svaly štvorhlavého svalu od čo najväčšej traumy.

Ďalším pojmom pre tento prístup je „subvastus“, pretože prístup do kíbu sa získava z pod (pod) rozvetveného svalu (najväčšej časti svalovej skupiny štvorhlavého svalu).

Ďalšia variácia prístupu šetriaceho štvorhlavý sval sa nazýva midvastus. Zabráni sa tiež rezaniu štvorhlavej šľachy, ale namiesto úplného šetrenia svalu obrovského svalu pod ním sa pri tomto chirurgickom prístupe sval rozdelí pozdĺž prirodzenej línie cez stred. Rozhodnutie použiť jeden prístup verzus iný závisí od stavu kolena a okolitých tkanív.

Prístupy subvastus a midvastus často trvajú dlhšie, ale môžu viesť k rýchlejšiemu procesu rehabilitácie. Dôvodom je, že k podkladovému stehennému svalu nedochádza k žiadnym traumatickým poraneniam, čo uľahčuje chodenie skôr po operácii.

Bočný prístup

Tento prístup sa používa zriedka. Bežnejšie je to pre tých, ktorých kolená majú tendenciu sa ohýbať smerom von. Chirurg vstúpi do kolena kĺbovo alebo z boku. Bočný prístup je menej invazívny ako tradičný chirurgický zákrok, pretože šetrí veľa štvorhlavého svalu, čo pacientom uľahčuje návrat k chôdzi rýchlejšie.

Minimálna invazívna chirurgia obmedzuje pobyt nemocnice na tri až štyri dni a môže skrátiť dobu zotavenia na štyri až šesť týždňov. Ľudia, ktorí dostali PKR, mali menšiu bolesť a boli schopní pokračovať v každodenných činnostiach rýchlejšie a lepšie ako tí, ktorí mali štandardný chirurgický zákrok. V jednom roku však neboli medzi týmito dvoma skupinami významné rozdiely.

Minimálne invazívne prístupy nie sú vhodné pre každého. Lekári starostlivo vyhodnotia každého pacienta a vyberú najlepší prístup. Minimálne invazívny chirurgický zákrok je tiež zložitejší a vyžaduje si špecifickejšiu techniku, nástroje a chirurgický výcvik. Jedna štúdia zistila, že vyžaduje asi jednu hodinu dlhšie ako tradičný chirurgický zákrok. Poraďte sa so svojím chirurgom a prediskutujte svoje možnosti.

Počítačom podporovaná chirurgia (CAS)

Chirurgovia sa čoraz viac obracajú na počítačové metódy pre TKR aj PKR, ktoré zahŕňajú tradičné aj minimálne invazívne postupy. Chirurg vloží anatomické údaje pacienta do počítača - proces nazývaný „registrácia“ - a počítač vygeneruje trojrozmerný model kolena.

Tento softvér poskytuje chirurgovi presnejšie, počítačom podporované zobrazenie kolena. Počítač pomáha chirurgovi vyrovnať komponenty kolena v kosti a zvyšuje pravdepodobnosť, že zariadenie bude pracovať efektívne.

Počítačový prístup tiež umožňuje chirurgovi pracovať s menším rezom a prospieva pacientovi skrátením doby zotavenia. Presnejšie uloženie môže tiež znížiť opotrebenie a zvýšiť životnosť nového kĺbu.

Spodný riadok

Dnešné postupy sú stále sofistikovanejšie a bezpečnejšie. Dláždia cestu pre milióny ľudí, aby si užívali zdravší a aktívnejší život. Porozprávajte sa so svojím chirurgom, aby ste zistili, ktorý postup je pre vaše konkrétne potreby najlepší.