Celková parenterálna výživa u dojčiat

Obsah

• Čo je to úplná parenterálna výživa?
• Kedy je potrebná úplná parenterálna výživa?
• Prečo deti potrebujú úplnú parenterálnu výživu?
• Ako sa podáva úplná parenterálna výživa dieťaťu?
• Aké sú riziká úplnej parenterálnej výživy dojčaťa?
• Aký je výhľad pre ľudí na TPN?

Čo je to úplná parenterálna výživa?

Niektorí novorodenci nedokážu absorbovať dostatočnú výživu žalúdkom a črevom. Táto oblasť je známa ako gastrointestinálny (GI) trakt. V tomto prípade musia dostávať živiny cez žilu alebo intravenózne (IV). U niektorých dojčiat funguje gastrointestinálny trakt dostatočne dobre, aby umožnil pravidelné kŕmenie spolu s niektorými IV kŕmeniami. Toto sa nazýva parciálna parenterálna výživa (PPN). Ostatné deti musia dostávať všetku svoju výživu prostredníctvom IV. Toto sa nazýva celková parenterálna výživa (TPN). TPN umožňuje tekutinám vstupovať do tela a poskytovať živiny pri obchádzaní gastrointestinálneho traktu. TPN dodáva telu dieťaťa kombináciu bielkovín, uhľohydrátov, tukov, vitamínov a minerálov. Dodáva tiež elektrolyty, ktoré pomáhajú regulovať rovnováhu živín na bunkovej úrovni.

Kedy je potrebná úplná parenterálna výživa?

V niektorých prípadoch môžu mať TPN úžitok všetci dospelí, deti a novorodenci. Dospelí pacienti a deti môžu potrebovať TPN, keď nemôžu získať správnu výživu normálnym jedlom alebo trubicou prechádzajúcou do žalúdka. Môže to byť spôsobené zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, ktoré spôsobujú závažnú hnačku. Môže to byť tiež spôsobené syndrómom krátkeho čreva po odstránení veľkej časti tenkého čreva chirurgickým zákrokom v dôsledku choroby čreva. TPN sa používa, keď dieťa nie je schopné prijímať potravu alebo tekutiny ústami, ktoré sa dodávajú priamo do žalúdka. Dojčatá môžu vyžadovať TPN, ak sú chorí alebo sa predčasne narodili.

Prečo deti potrebujú úplnú parenterálnu výživu?

Ak choré alebo predčasne narodené deti nedokážu správne absorbovať živiny ústami dlhší čas, môže to byť nebezpečné. Detská nemocnica UCSF odporúča, aby sa výživa podávala prostredníctvom gastrointestinálneho traktu vždy, keď to nie je možné, ak je to možné, potom sa môže začať s TPN. Chorí alebo predčasne narodení novorodenci majú často zvýšenú potrebu živín. Môže to byť spôsobené faktormi, ako sú:

• hnačka
• dehydratácia
• zakrpatený rast obličiek, ktorý bráni normálnej funkcii
• neprimeraný čas v lone, ktorý bráni dieťaťu, aby dostalo plnú zásobu potrebných živín pre zdravý rast a vývoj.

Podľa Americkej spoločnosti pre parenterálnu a enterálnu výživu (ASPEN) môže TPN pomôcť zachrániť životy podváhou alebo chorým dojčatám, ktoré nie sú schopné spracovať jedlo, ktoré sa im podáva ústami alebo ktoré sa podáva potravou z trubíc do gastrointestinálneho traktu. TPN ponúka týmto deťom efektívnejší spôsob, ako uspokojiť ich výživové potreby, než prostredníctvom IV krmív na báze vody. Dôvodom je, že TPN poskytuje viac ako len cukry a soli dostupné z IV. Štúdia v lekárskom časopise Mayo Clinic Proceedings zistila, že deti môžu mať úžitok z TPN, keď nie je možné orálne kŕmenie. Patria sem predčasne narodené deti s určitými zdravotnými problémami a ďalšie deti s hnačkami a chirurgickými problémami. Jeden prehľad 20 pacientov zistil, že dojčatá dostávali dostatok kalórií, aby znovu získali hmotnosť a pokračovali v raste. Správa v lekárskom časopise Archives of Disease in Childhood študovala účinnosť TPN verzus mlieko u 34 dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Vedci zistili, že skupina TPN mala vyšší denný príjem bielkovín a uhľohydrátov v porovnaní so skupinou kŕmenou mliekom. Štúdia dospela k záveru, že ak je TPN správne spravovaná, môže byť účinnou liečbou dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Tieto štúdie sa však uskutočňovali v prvých rokoch používania TPN. Ďalšie skúsenosti ukázali, že TPN má vysoké riziko komplikácií a bežne sa neodporúča pre dojčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré môžu dostávať výživu cez gastrointestinálny trakt.

Ako sa podáva úplná parenterálna výživa dieťaťu?

TPN sa podáva prostredníctvom žily umiestnením IV línie do detskej ruky, nohy, pokožky hlavy alebo pupku. Kvapaliny sa dodávajú „periférnou“ cestou. To znamená, že výživa sa dodáva prostredníctvom menších žíl, ktoré sú v tele dieťaťa umiestnené menej centrálne. Toto je všeobecne metóda PPN, ktorá sa používa na krátkodobú výživovú podporu. Dlhšia IV sa môže použiť, keď dieťa potrebuje dostávať pokračujúce kŕmenie TPN. Toto sa niekedy nazýva „centrálna línia“. stredová čiaramôže poskytnúť dieťaťu väčšiu koncentráciu živín cez väčšie žily.

Aké sú riziká úplnej parenterálnej výživy dojčaťa?

Aj keď TPN môže zachraňovať životy pre dojčatá, ktoré nie sú schopné normálne prijímať výživu, nie je to bez rizika. Príručka spoločnosti Merckuvádza, že asi 5 až 10 percent pacientov všetkých vekových skupín má komplikácie súvisiace s prístupom k centrálnej linke IV. Pri používaní výživy TPN alebo IV na kŕmenie sa u dojčiat často vyskytujú tieto zdravotné problémy:

• problémy s pečeňou
• hladiny tukov, cukrov v krvi a elektrolytov, ktoré sú príliš vysoké alebo príliš nízke
• sepsa, závažná reakcia na baktérie alebo iné baktérie

Manuál spoločnosti Mercktiež poznamenáva, že chronické ochorenie pľúc alebo vysoký krvný tlak môžu byť komplikáciou príjmu tukov prostredníctvom TPN. Problémy s pečeňou v dôsledku TPN sa môžu vyvinúť v každom veku. Sú však najbežnejšie u dojčiat, najmä u tých, ktoré sa narodili predčasne. Je to preto, že ich pečene ešte nie sú úplne vyvinuté. Problémy s pečeňou sa najčastejšie vyskytujú pri prvom spustení TPN. Toto môže pomôcť opraviť zníženie množstva bielkovín v zmesi IV. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí sa starajú o choré alebo predčasne narodené deti, starostlivo monitorujú výživové potreby každého dieťaťa pomocou krvných a močových testov. Výsledky týchto testov upozorňujú lekársky tím, ak si dieťa vyžaduje úpravu výživových zložiek TPN.

Aký je výhľad pre ľudí na TPN?

Podľa súhrnu údajov o parenterálnej výžive vydaného spoločnosťou ASPEN môžu deti a dospelí prosperovať pomocou parenterálnej výživy, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie. Aj keď je parenterálna výživa zvyčajne zastavená, keď je človek schopný znovu jesť ústami, môže sa v nej pokračovať tak dlho, ako je to potrebné.