Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) je zápalové ochorenie. Zahŕňa bolesť a stuhnutosť ramien a často bokov.

Polymyalgia rheumatica sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Príčina nie je známa.

PMR sa môže vyskytnúť pred alebo s arteritídou obrovských buniek (GCA; tiež sa nazýva temporálna arteritída). Toto je stav, pri ktorom sa zapália krvné cievy, ktoré dodávajú krv do hlavy a očí.

PMR môže byť niekedy ťažké odlíšiť od reumatoidnej artritídy (RA) u staršej osoby. K tomu dôjde, keď sú testy na reumatoidný faktor a anti-CCP protilátky negatívne.

Najčastejším príznakom je bolesť a stuhnutosť oboch ramien a krku. Bolesť a stuhnutosť sú ráno horšie. Táto bolesť najčastejšie prechádza do bokov.

Prítomná je aj únava. Pre ľudí s týmto ochorením je čoraz ťažšie vstať z postele a pohybovať sa.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• Strata chuti do jedla, ktorá vedie k chudnutiu
• Depresia
• Horúčka

Samotné laboratórne testy nemôžu diagnostikovať PMR. Väčšina ľudí s týmto ochorením má vysoké markery zápalu, ako napríklad rýchlosť sedimentácie (ESR) a C-reaktívny proteín.

Ďalšie výsledky testov na tento stav zahŕňajú:

• Abnormálne hladiny bielkovín v krvi
• Abnormálna hladina bielych krviniek
• Anémia (nízky krvný obraz)

Tieto testy sa môžu použiť aj na sledovanie vášho stavu.

Avšak zobrazovacie testy, ako sú röntgenové snímky ramena alebo bedier, nie sú často užitočné. Tieto testy môžu odhaliť poškodenie kĺbov, ktoré nesúvisí s nedávnymi príznakmi. V zložitých prípadoch je možné vykonať ultrazvuk alebo MRI ramena. Tieto zobrazovacie testy často ukazujú burzitídu alebo nízku hladinu zápalu kĺbov.

Bez liečby sa PMR nezlepší. Nízke dávky kortikosteroidov (napríklad prednizón, 10 až 20 mg denne) však môžu zmierniť príznaky, často do jedného alebo dvoch dní.

• Dávka by sa potom mala pomaly znižovať na veľmi nízku hladinu.
• Liečba musí pokračovať 1 až 2 roky. U niektorých ľudí je potrebná ešte dlhšia liečba nízkymi dávkami prednizónu.

Kortikosteroidy môžu spôsobiť veľa vedľajších účinkov, ako je priberanie na váhe, vznik cukrovky alebo osteoporóza. Ak užívate tieto lieky, musíte byť pozorne sledovaní. Ak máte riziko osteoporózy, váš lekár vám môže odporučiť, aby ste užívali lieky na prevenciu tohto ochorenia.

U väčšiny ľudí liečba PMR ustúpi po 1 až 2 rokoch. Možno budete môcť prestať užívať lieky po tomto bode, ale najskôr sa obráťte na svojho poskytovateľa.

U niektorých ľudí sa príznaky vrátia po ukončení užívania kortikosteroidov. V týchto prípadoch môže byť potrebný iný liek, ako je metotrexát alebo tocilizumab.

Môže byť prítomná aj obria arteritída alebo sa môže vyvinúť neskôr. V takom prípade by bolo potrebné vyhodnotiť časovú tepnu.

Závažnejšie príznaky vám môžu sťažiť prácu alebo starostlivosť o seba doma.

Zavolajte svojho poskytovateľa, ak máte slabosť alebo stuhnutosť v ramene a krku, ktorá neustupuje. Obráťte sa tiež na svojho poskytovateľa, ak máte nové príznaky, ako je horúčka, bolesť hlavy a bolesť pri žuvaní alebo strate zraku. Tieto príznaky môžu pochádzať z arteritídy obrovských buniek.

Nie je známa žiadna prevencia.

PMR

Dejaco C, Singh YP, Perel P a kol. Odporúčania týkajúce sa liečby polymyalgie rheumatica z roku 2015: iniciatíva spolupráce Európskej ligy proti reumatizmu / Americká vysoká škola reumatológie. Artritída Rheumatol. 2015; 67 (10): 2569-2580. PMID: 2635874 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26352874.

Hellmann DB. Arteritída obrovských buniek, polymyalgia rheumatica a Takayasuova arteritída. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Kelley a Firesteinova učebnica reumatológie. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 88.

Kermani TA, Warrington KJ. Pokroky a výzvy v diagnostike a liečbe polymyalgie rheumatica. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014; 6 (1): 8-19. PMID: 24489611 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24489611.

Salvarani C, Ciccia F, Pipitone N. Polymyalgia rheumatica a arteritída obrovských buniek. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatológia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 166.