Intraventrikulárne krvácanie novorodenca

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) novorodenca krváca do oblastí naplnených tekutinou (komôr) vo vnútri mozgu. Tento stav sa vyskytuje najčastejšie u detí, ktoré sa narodia skoro (predčasne).

Dojčatá narodené o viac ako 10 týždňov skôr majú najvyššie riziko tohto typu krvácania. Čím je dieťa menšie a predčasnejšie, tým vyššie je riziko IVH. Je to preto, že krvné cievy v mozgu predčasne narodených detí ešte nie sú úplne vyvinuté. Vo výsledku sú veľmi krehké. Cievy silnejú za posledných 10 týždňov tehotenstva.

IVH je bežnejšia u predčasne narodených detí s:

• Syndróm respiračnej tiesne
• Nestabilný krvný tlak
• Iné zdravotné ťažkosti pri narodení

Problém môže nastať aj u inak zdravých detí, ktoré sa narodili skoro. Zriedkavo sa môže IVH vyvinúť u donosených detí.

IVH je zriedka prítomná pri narodení. Vyskytuje sa najčastejšie v prvých niekoľkých dňoch života. Tento stav je zriedkavý po prvom mesiaci veku, aj keď sa dieťa narodilo skoro.

Existujú štyri typy IVH. Hovorí sa im „stupne“ a sú založené na stupni krvácania.

• 1. a 2. stupeň zahŕňa menšie množstvo krvácania. Väčšinou nedochádza k dlhodobým problémom v dôsledku krvácania. 1. stupeň sa označuje aj ako germinálne krvácanie z matrixu (GMH).
• 3. a 4. stupeň zahŕňa závažnejšie krvácanie. Krv tlačí na (stupeň 3) alebo priamo zahŕňa (stupeň 4) mozgové tkanivo. 4. stupeň sa tiež nazýva intraparenchymálne krvácanie. Môžu sa tvoriť krvné zrazeniny a blokovať tok mozgovomiechového moku. To môže viesť k zvýšeniu množstva tekutiny v mozgu (hydrocefalus).

Nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Medzi najčastejšie príznaky pozorované u predčasne narodených detí patria:

• Dýchacie pauzy (apnoe)
• Zmeny krvného tlaku a srdcového rytmu
• Znížený svalový tonus
• Znížené reflexy
• Nadmerný spánok
• Letargia
• Slabé sanie
• Záchvaty a iné neobvyklé pohyby

Všetky deti narodené pred 30. týždňom by mali podstúpiť ultrazvuk hlavy na skríning IVH. Test sa robí v priebehu 1 až 2 týždňov života. Deti, ktoré sa narodia medzi 30. až 34. týždňom, môžu tiež podstúpiť ultrazvukový skríning, ak majú príznaky problému.

Druhý skríningový ultrazvuk sa môže vykonať v čase, keď sa pôvodne očakávalo narodenie dieťaťa (termín pôrodu).

Neexistuje spôsob, ako zastaviť krvácanie spojené s IVH. Tím zdravotnej starostlivosti sa bude snažiť udržať dieťa stabilné a liečiť všetky príznaky, ktoré sa u dieťaťa môžu vyskytnúť. Môže sa napríklad podať krvná transfúzia na zlepšenie krvného tlaku a krvného obrazu.

Ak sa tekutina hromadí do tej miery, že existujú obavy z tlaku na mozog, možno urobiť spinálny kohútik na odtok tekutiny a pokus o zmiernenie tlaku. Ak to pomôže, môže byť potrebný chirurgický zákrok na zavedenie hadičky (bočník) do mozgu na odtok tekutiny.

To, ako dobre sa dieťaťu darí, závisí od toho, aké je dieťa predčasné a od stupňa krvácania. Menej ako polovica detí s nižším stupňom krvácania má dlhodobé problémy. Silné krvácanie však často vedie k oneskoreniu vývoja a problémom s ovládaním pohybu. Až jedna tretina detí so silným krvácaním môže zomrieť.

Neurologické príznaky alebo horúčka u dieťaťa so zavedeným skratom môžu naznačovať upchatie alebo infekciu. Ak sa to stane, dieťa musí okamžite dostať lekársku starostlivosť.

Väčšina novorodeneckých jednotiek intenzívnej starostlivosti (NICU) má kontrolný program na dôkladné sledovanie detí, ktoré mali tento stav až do veku najmenej 3 rokov.

V mnohých štátoch majú deti so IVH nárok aj na služby včasnej intervencie (EI), ktoré im majú pomôcť pri normálnom vývoji.

Tehotným ženám, ktoré sú vystavené vysokému riziku predčasného pôrodu, majú byť podávané lieky nazývané kortikosteroidy. Tieto lieky môžu pomôcť znížiť riziko vzniku IVH u dieťaťa.

Niektoré ženy, ktoré užívajú lieky ovplyvňujúce riziko krvácania, by mali dostať vitamín K pred pôrodom.

Predčasne narodené deti, ktorých pupočníkové šnúry nie sú upnuté hneď, majú menšie riziko IVH.

Predčasne narodené deti, ktoré sa narodia v nemocnici s NICU a nemusia sa po narodení prepravovať, majú tiež menšie riziko IVH.

IVH - novorodenec; GMH-IVH

deVries LS. Intrakraniálne krvácanie a vaskulárne lézie u novorodenca. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 53.

Dlamini N, deVebar GA. Detská mŕtvica. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 619.

Soul JS, Ment LR. Zranenie vyvíjajúceho sa predčasného mozgu: intraventrikulárne krvácanie a poranenie bielej hmoty. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Vyd. Swaimanova detská neurológia. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. kap.