Hydrops fetalis

Hydrops fetalis je vážny stav. Nastáva, keď sa v dvoch alebo viacerých častiach tela plodu alebo novorodenca nahromadí abnormálne množstvo tekutiny. Je to príznak základných problémov.

Existujú dva typy hydrops fetalis, imunitné a neimunitné. Typ závisí od príčiny abnormálnej tekutiny.

• Imunitný hydrops fetalis je najčastejšie komplikáciou závažnej formy nekompatibility Rh, ktorej sa dá zabrániť. Toto je stav, keď matka, ktorá má Rh negatívnu krvnú skupinu, vytvára protilátky proti Rh pozitívnym krvným bunkám svojho dieťaťa a protilátky prechádzajú placentou. Inkompatibilita s Rh spôsobuje zničenie veľkého počtu červených krviniek v plode (Toto sa tiež nazýva hemolytické ochorenie novorodenca.) To vedie k problémom vrátane celkového opuchu tela. Silný opuch môže interferovať s tým, ako fungujú telesné orgány.
• Neimunitný hydrops fetalis je častejšia. Predstavuje až 90% prípadov hydropsu. Tento stav nastáva, keď choroba alebo zdravotný stav ovplyvňuje schopnosť tela riadiť tekutinu. Existujú tri hlavné príčiny tohto typu, problémy so srdcom alebo pľúcami, ťažká anémia (napríklad z talasémie alebo infekcií) a genetické alebo vývojové problémy vrátane Turnerovho syndrómu.

Počet detí, u ktorých sa vyvinie imunitný hydrops fetalis, klesol v dôsledku lieku nazývaného RhoGAM. Tento liek sa podáva ako injekcia tehotným matkám, ktoré sú vystavené riziku nekompatibility Rh. Liek im bráni vo vytváraní protilátok proti červeným krvinkám ich detí. (Existujú aj iné, oveľa zriedkavejšie nekompatibility krvných skupín, ktoré môžu tiež spôsobiť imunitný hydrops fetalis, ale RhoGAM s nimi nepomáha.)

Príznaky závisia od závažnosti stavu. Mierne formy môžu spôsobiť:

• Opuch pečene
• Zmena farby kože (bledosť)

Závažnejšie formy môžu spôsobiť:

• Problémy s dýchaním
• Podliatiny alebo purpurové škvrny podobné modrinám na koži
• Zástava srdca
• Ťažká anémia
• Ťažká žltačka
• Celkový opuch tela

Ultrazvuk vykonaný počas tehotenstva môže ukázať:

• Vysoká hladina plodovej vody
• Abnormálne veľká placenta
• Tekutina spôsobujúca opuch v orgánoch nenarodeného dieťaťa a okolo nich, vrátane pečene, sleziny, srdca alebo pľúc

Na stanovenie závažnosti stavu sa bude robiť amniocentéza a časté ultrazvuky.

Liečba závisí od príčiny. Počas tehotenstva môže liečba zahŕňať:

• Liek spôsobujúci predčasný pôrod a pôrod dieťaťa
• Skorý pôrod cisárskym rezom, ak sa stav zhorší
• Podávanie krvi dieťaťu ešte v maternici (vnútromaternicová transfúzia krvi plodu)

Liečba novorodenca môže zahŕňať:

• U imunitných hydropsov priama transfúzia červených krviniek, ktoré zodpovedajú krvnej skupine dieťaťa. Robí sa tiež výmenná transfúzia, ktorá má zbaviť telo dieťaťa látok, ktoré ničia červené krvinky.
• Odstránenie prebytočnej tekutiny z pľúc a brušných orgánov ihlou.
• Lieky na kontrolu srdcového zlyhania a na pomoc obličkám pri odstraňovaní nadbytočných tekutín.
• Metódy, ktoré dieťaťu pomáhajú dýchať, napríklad dýchací prístroj (ventilátor).

Hydrops fetalis často vedie k úmrtiu dieťaťa krátko pred alebo po pôrode. Riziko je najvyššie u detí, ktoré sa narodia veľmi skoro alebo sú choré pri narodení. Vyššie riziko majú aj deti, ktoré majú štrukturálnu poruchu a deti bez zistenej príčiny vzniku hydropsu.

V prípade nekompatibility Rh sa môže vyskytnúť poškodenie mozgu nazývané kernicterus. U detí, ktoré dostali vnútromaternicové transfúzie, sa pozorovali vývojové oneskorenia.

Inkompatibilite Rh je možné zabrániť, ak sa matke podáva RhoGAM počas tehotenstva a po ňom.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Imunitný a neimunitný hydrops fetalis. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, vyd. Fanaroff a Martinova neonatálno-perinatálna medicína. 10. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 24. kap.

Langlois S, Wilson RD. Fetálny hydrops. In: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, vyd. Fetálna medicína: základné vedy a klinická prax. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Vysoko rizikové tehotenstvo. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 114.