Krvácanie z nedostatku vitamínu K u novorodenca

Krvácanie z nedostatku vitamínu K (VKDB) novorodenca je poruchou krvácania u detí. Najčastejšie sa vyvíja v prvých dňoch a týždňoch života.

Nedostatok vitamínu K môže spôsobiť vážne krvácanie u novorodencov. Vitamín K hrá dôležitú úlohu pri zrážaní krvi.

Dojčatá majú často nízku hladinu vitamínu K z rôznych dôvodov. Vitamín K sa z matky na dieťa nepohybuje ľahko placentou. Výsledkom je, že novorodenec nemá pri narodení veľa vitamínu K. Tiež baktérie, ktoré napomáhajú tvorbe vitamínu K, ešte nie sú prítomné v gastrointestinálnom trakte novorodenca. Napokon v materskom mlieku nie je veľa vitamínu K.

U vášho dieťaťa sa tento stav môže vyvinúť, ak:

• Preventívna dávka vitamínu K sa nepodáva hneď po narodení (ak sa vitamín K podáva ústami namiesto injekcie, musí sa podať viac ako raz a zdá sa, že nie je taký účinný ako dávka).
• Užívate určité lieky proti záchvatom alebo lieky na riedenie krvi.

Podmienka je zoskupená do troch kategórií:

• Skorý nástup VKDB je veľmi zriedkavý. Vyskytuje sa počas prvých hodín po narodení a do 48 hodín. Najčastejšie je to spôsobené používaním liekov proti záchvatom alebo niektorých iných liekov, vrátane riedidla krvi zvaného Coumadin, počas tehotenstva.
• Klasické ochorenie sa objavuje medzi 2. až 7. dňom po narodení. Môže sa to prejaviť u dojčených detí, ktoré nedostali dávku vitamínu K v priebehu prvého týždňa po narodení, napríklad u tých, u ktorých sa pôvodne s kŕmením odkladalo. Je to také vzácne.
• Neskorý nástup VKDB sa pozoruje u dojčiat vo veku od 2 týždňov do 2 mesiacov. Častejšie sa vyskytuje aj u detí, ktoré nedostali dávku vitamínu K.

Je pravdepodobnejšie, že sa u tejto poruchy vyvinú novorodenci a kojenci s nasledujúcimi problémami súvisiacimi s gastrointestinálnym systémom:

• Nedostatok alfa1-antitrypsínu
• Biliárna atrézia
• Celiakia
• Cystická fibróza
• Hnačka
• Hepatitída

Tento stav spôsobuje krvácanie. Medzi najčastejšie oblasti krvácania patria:

• Chlapcov penis, ak bol obrezaný
• Oblasť brušných gombíkov
• Gastrointestinálny trakt (ktorý má za následok krv v pohybe čriev dieťaťa)
• Hlienové membrány (napríklad sliznica nosa a úst)
• Miesta, kde bola ihla

Môžu byť tiež:

• Krv v moči
• Modrina
• Záchvaty (kŕče) alebo neobvyklé správanie

Budú sa robiť testy na zrážanie krvi.

Diagnóza sa potvrdí, ak dávka vitamínu K zastaví krvácanie a čas zrážania krvi (protrombínový čas) sa rýchlo stane normálnym. (Pri nedostatku vitamínu K je protrombínový čas abnormálny.)

Ak dôjde ku krvácaniu, podáva sa vitamín K. Deti so silným krvácaním môžu potrebovať transfúziu plazmy alebo krvi.

Výhľad býva pre deti s hemoragickým ochorením s neskorým nástupom horší ako iné formy. Vo vnútri lebky je vyššia miera krvácania (intrakraniálne krvácanie) spojená s neskorým stavom.

Medzi komplikácie patria:

• Krvácanie vo vnútri lebky (intrakraniálne krvácanie) s možným poškodením mozgu
• Smrť

Zavolajte svojmu lekárovi, ak má vaše dieťa:

• Akékoľvek nevysvetliteľné krvácanie
• Záchvaty
• Abdominálne správanie

Ak sú príznaky závažné, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Skorému nástupu ochorenia sa dá zabrániť dávkovaním vitamínu K tehotným ženám, ktoré užívajú lieky proti záchvatom. Aby sa zabránilo klasickým formám a formám s neskorým nástupom, Americká pediatrická akadémia odporúča každému dieťaťu ihneď po narodení podať dávku vitamínu K. Z tohto dôvodu je nedostatok vitamínu K v Spojených štátoch dnes zriedkavý, s výnimkou detí, ktoré nedostávajú dávku vitamínu K.

Hemoragické ochorenie novorodenca (HDN)

Bhatt MD, Ho K, Chan AKC. Poruchy zrážania krvi u novorodenca. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE a kol., Eds. Hematológia: základné princípy a prax. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2018: kap. 150.

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Poznámky z oblasti: neskoré krvácanie z nedostatku vitamínu K u dojčiat, ktorých rodičia odmietli profylaxiu vitamínom K - Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62 (45): 901-902. PMID: 24226627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24226627.

Greenbaum LA. Nedostatok vitamínu K. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Poruchy krvi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 21. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 66.

Sankar MJ, Chandrasekaran A, Kumar P, Thukral A, Agarwal R, Paul VK. Profylaxia vitamínom K na prevenciu krvácania z nedostatku vitamínu K: systematický prehľad. J Perinatol. 2016; 36 Suppl 1: S29-S35. PMID: 27109090 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109090.