Operácia mitrálnej chlopne - otvorená

Operácia mitrálnej chlopne sa používa na opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne vo vašom srdci.

Krv prúdi medzi rôznymi komorami v srdci cez ventily, ktoré spájajú komory. Jedným z nich je mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa sa otvára, takže krv môže prúdiť z ľavej predsiene do ľavej komory. Potom sa chlopňa uzavrie a zabráni tak prietoku krvi dozadu.

Pri tomto type chirurgie vám chirurg urobí veľké rezy v hrudnej kosti, aby sa dostal do srdca. Iné typy chirurgických zákrokov používajú niekoľko menších rezov.

Pred operáciou dostanete celkovú anestéziu.Počas procedúry budete spať a nebudete mať bolesti.

• Váš chirurg urobí rez 10 palcov (25,4 centimetra) v strede hrudníka.
• Ďalej vám chirurg oddelí prsnú kosť, aby videl na vaše srdce.
• Väčšina ľudí je napojená na bypass srdca alebo pľúc alebo bypassovú pumpu. Vaše srdce je zastavené, keď ste pripojení k tomuto stroju. Tento stroj robí prácu vášho srdca, kým je vaše srdce zastavené.
• Na ľavej strane srdca je urobený malý rez, aby váš chirurg mohol opraviť alebo vymeniť mitrálnu chlopňu.

Ak váš chirurg dokáže opraviť mitrálnu chlopňu, môžete mať:

• Prstová anuloplastika - Chirurg opraví prstencovú časť okolo chlopne prišitím kovového krúžku, látky alebo vreckovky okolo chlopne.
• Oprava chlopne - Chirurg orezáva, tvaruje alebo prestavuje jednu alebo viac z troch chlopní (letákov) chlopne.

Ak je vaša mitrálna chlopňa príliš poškodená na opravu, budete potrebovať novú chlopňu. Toto sa nazýva náhradná operácia. Váš chirurg vám vyberie mitrálnu chlopňu a na miesto zašije novú. Existujú dva typy mitrálnych chlopní:

• Mechanické, vyrobené z umelých (syntetických) materiálov, ako je titán. Tieto ventily vydržia najdlhšie. Po zvyšok života budete musieť užívať lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin) alebo aspirín.
• Biologické, vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva. Tieto ventily vydržia 10 až 12 rokov. Možno nebudete musieť celý život brať lieky na riedenie krvi.

Keď nový alebo opravený ventil funguje, váš chirurg:

• Zatvorte svoje srdce a zložte si zo stroja srdce a pľúca.
• Umiestnite okolo srdca katétre (trubice), aby ste odviedli hromadiace sa tekutiny.
• Uzatvorte prsné kosti pomocou drôtov z nehrdzavejúcej ocele. Kosť sa bude hojiť asi 6 týždňov. Drôty zostanú vo vašom tele.

Možno máte k srdcu pripojený dočasný kardiostimulátor, kým sa vám vráti prirodzený srdcový rytmus.

Táto operácia môže trvať 3 až 6 hodín.

Ak mitrálna chlopňa nefunguje správne, budete možno potrebovať chirurgický zákrok.

• Mitrálna chlopňa, ktorá sa úplne nezatvorí, umožní úniku krvi späť do ľavej predsiene. Toto sa nazýva mitrálna regurgitácia.
• Mitrálna chlopňa, ktorá sa neotvorí úplne, obmedzí prietok krvi. Toto sa nazýva mitrálna stenóza.

Možno budete potrebovať operáciu otvorenej srdcovej chlopne z týchto dôvodov:

• Zmeny v mitrálnej chlopni spôsobujú hlavné srdcové príznaky, ako je angína (bolesť na hrudníku), dýchavičnosť, mdloby (synkopa) alebo zlyhanie srdca.
• Testy ukazujú, že zmeny v mitrálnej chlopni znižujú činnosť vášho srdca.
• Ste na operácii otvoreného srdca z iného dôvodu a pravdepodobne bude potrebné, aby vám lekár vymenil alebo opravil mitrálnu chlopňu.
• Vaša srdcová chlopňa bola poškodená endokarditídou (infekcia srdcovej chlopne).
• V minulosti ste dostali novú srdcovú chlopňu a nefunguje dobre.
• Máte problémy ako sú krvné zrazeniny, infekcia alebo krvácanie po zavedení novej srdcovej chlopne.

Riziká akejkoľvek operácie sú:

• Krvné zrazeniny v nohách, ktoré môžu cestovať do pľúc
• Strata krvi
• Problémy s dýchaním
• Infekcia vrátane pľúc, obličiek, močového mechúra, hrudníka alebo srdcových chlopní
• Reakcie na lieky

Možné riziká chirurgického zákroku na otvorenom srdci sú:

• Infarkt alebo mŕtvica.
• Problémy so srdcovým rytmom.
• Infekcia v reze (pravdepodobnejšie sa vyskytne u ľudí, ktorí sú obézni, majú cukrovku alebo už podstúpili túto operáciu).
• Strata pamäti a strata duševnej jasnosti alebo „fuzzy myslenie“.
• Syndróm po perikardiotómii, ktorý zahŕňa nízku horúčku a bolesti na hrudníku. To by mohlo trvať až 6 mesiacov.
• Smrť.

Vždy povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti:

• Ak ste alebo by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky užívate, dokonca aj lieky, doplnky výživy alebo bylinky, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu

Počas operácie a po nej budete pravdepodobne schopní uchovávať krv v krvnej banke na transfúzie. Opýtajte sa svojho poskytovateľa, či vy a vaši rodinní príslušníci môžete darovať krv.

Možno budete musieť prestať užívať lieky, ktoré sťažujú zrážanie krvi, 2 týždne pred operáciou. Môžu spôsobiť zvýšené krvácanie počas operácie.

• Niektoré z týchto liekov sú aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin) a naproxén (Aleve, Naprosyn).
• Ak užívate warfarín (Coumadin) alebo klopidogrel (Plavix), poraďte sa so svojím poskytovateľom predtým, ako vysadíte lieky alebo zmeníte spôsob ich užívania.

Pripravte si dom skôr, ako pôjdete do nemocnice, takže po návrate bude všetko jednoduchšie.

Deň pred operáciou sa osprchujte a umyte si vlasy. Možno si budete musieť umyť celé telo pod krkom špeciálnym mydlom. Týmto mydlom si vydrhnite hrudník 2 až 3 krát. Možno budete musieť brať antibiotikum na ochranu pred infekciou.

Počas dní pred operáciou:

• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali užívať v deň operácie.
• Ak fajčíte, musíte prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.
• Pred operáciou vždy informujte svojho poskytovateľa, či máte nádchu, chrípku, horúčku, opar alebo iné ochorenie.

V deň operácie:

• Postupujte podľa pokynov poskytovateľa o tom, kedy prestať jesť a piť.
• Užívajte lieky, ktoré vám povedali, aby ste ich užili, s malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice.

Väčšina ľudí po operácii strávi v nemocnici 4 až 7 dní.

Prebudíte sa na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Zotavíte sa tam 1 až 2 dni. V hrudníku budete mať 2 až 3 trubice na odvádzanie tekutín z celého srdca. Rúry sa najčastejšie vyberajú 1 až 3 dni po operácii.

V močovom mechúre môžete mať flexibilnú hadičku (katéter) na odtok moču. Môžete mať tiež intravenózne (IV) potrubie na príjem tekutín. Monitory, ktoré vykazujú vitálne funkcie (pulz, teplota a dýchanie), budú starostlivo sledované.

Z ICU vás presunú do bežnej nemocničnej izby. Vaše srdce a životné funkcie budú monitorované, kým neodídete domov. Dostanete liek proti bolesti na potlačenie bolesti v okolí vášho chirurgického rezu.

Vaša sestra vám pomôže pomaly začať s činnosťou. Môžete ísť na program fyzikálnej terapie, aby ste posilnili svoje srdce a telo.

Mechanické srdcové chlopne vydržia celý život. Môžu sa na nich však vyvinúť krvné zrazeniny. To môže spôsobiť ich infekciu alebo upchatie. Ak sa vytvorí krvná zrazenina, môžete mať mozgovú príhodu.

Ventily vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva časom zlyhávajú. Majú priemernú životnosť 10 až 20 rokov, kým je potrebné ich vymeniť. Majú nižšie riziko vzniku krvných zrazenín.

Výmena mitrálnej chlopne - otvorená; Oprava mitrálnej chlopne - otvorená; Mitrálna valvuloplastika

• Antiagregačné lieky - inhibítory P2Y12
• Aspirín a srdcové choroby
• Chirurgia srdcovej chlopne - výtok
• Užívanie warfarínu (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Chirurgická liečba mitrálnej chlopne. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, vyd. Sabiston a Spencerova chirurgia hrudníka. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. kap.

Rosengart TK, Anand J. Získané ochorenie srdca: chlopňové. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. kap.

Thomas JD, Bonow RO. Ochorenie mitrálnej chlopne. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, vyd. In: Braunwaldova choroba srdca: Učebnica kardiovaskulárnej medicíny. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. kapitola