Hlboká stimulácia mozgu

Hlboká mozgová stimulácia (DBS) využíva zariadenie nazývané neurostimulátor na dodávanie elektrických signálov do oblastí mozgu, ktoré riadia pohyb, bolesť, náladu, váhu, obsedantno-kompulzívne myšlienky a prebudenie z kómy.

Systém DBS sa skladá zo štyroch častí:

• Jeden alebo viac izolovaných drôtov nazývaných elektródy alebo elektródy, ktoré sú umiestnené v mozgu
• Kotvy na pripevnenie elektród k lebke
  
• Neurostimulátor, ktorý vydáva elektrický prúd. Stimulátor je podobný kardiostimulátoru. Zvyčajne sa umiestňuje pod kožu v blízkosti kľúčnej kosti, ale môže sa umiestniť aj inde na tele
• U niektorých ľudí sa na pripojenie elektródy k neurostimulátoru pridá ďalší tenký izolovaný drôt nazývaný predĺženie

Chirurgický zákrok sa vykonáva s cieľom umiestniť každú časť systému neurostimulátora. U dospelých môže byť celý systém umiestnený v 1 alebo 2 fázach (dve samostatné operácie).

Fáza 1 sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, čo znamená, že ste hore, ale nemáte bolesti. (U detí sa podáva celková anestézia.)

• Pravdepodobne je oholený kúsok vlasov na hlave.
• Vaša hlava je umiestnená do špeciálneho rámu pomocou malých skrutiek, ktoré ju udržia počas procedúry nehybnú. Lieky na znecitlivenie sa aplikujú tam, kde sa skrutky dotýkajú pokožky hlavy. Niekedy sa zákrok vykonáva v prístroji na magnetickú rezonanciu a rám je na vrchu vašej hlavy a nie okolo hlavy.
• Na pokožku hlavy sa aplikuje znecitlivujúci liek v mieste, kde chirurg otvorí pokožku, potom vyvŕtajte malý otvor v lebke a umiestnite elektródu do konkrétnej oblasti mozgu.
• Ak sa liečia obe strany vášho mozgu, chirurg urobí otvor na každej strane lebky a zavedú sa dve elektródy.
• Možno bude potrebné vysielať elektrické impulzy cez elektródu, aby ste sa ubezpečili, že je spojená s oblasťou mozgu zodpovednou za vaše príznaky.
• Môžu vám byť položené otázky, prečítať si karty alebo opísať obrázky. Môže sa od vás tiež vyžadovať, aby ste hýbali nohami alebo rukami. Tieto sa majú ubezpečiť, že elektródy sú v správnych polohách a je dosiahnutý očakávaný účinok.
  

Fáza 2 sa uskutočňuje v celkovej anestézii, čo znamená, že spíte a nemáte bolesti. Načasovanie tohto štádia chirurgického zákroku závisí od toho, kam v mozgu bude stimulátor umiestnený.

• Chirurg urobí malý otvor (rez), zvyčajne tesne pod kľúčnou kosťou, a implantuje neurostimulátor. (Niekedy je pod kožou v oblasti dolnej časti hrudníka alebo brucha.)
• Predlžovací drôt je tunelovaný pod kožou hlavy, krku a ramien a pripojený k neurostimulátoru.
• Rez je uzavretý. Prístroj a vodiče nie je možné vidieť mimo tela.

Po pripojení elektrické impulzy prechádzajú z neurostimulátora pozdĺž predlžovacieho drôtu k elektróde a do mozgu. Tieto malé impulzy interferujú a blokujú elektrické signály, ktoré spôsobujú príznaky určitých chorôb.

DBS sa bežne používa u ľudí s Parkinsonovou chorobou, keď príznaky nemôžu byť liečené liekmi. DBS nelieči Parkinsonovu chorobu, ale môže pomôcť zmierniť príznaky ako:

• Otrasy
• Tuhosť
• Tuhosť
• Pomalé pohyby
• Problémy s chôdzou

DBS sa môže použiť aj na liečbu nasledujúcich stavov:

• Závažná depresia, ktorá zle reaguje na lieky
• Obsesívno kompulzívna porucha
• Bolesť, ktorá nezmizne (chronická bolesť)
• Ťažká obezita
• Trasenie, ktoré nie je možné ovládať a príčina nie je známa (nevyhnutné chvenie)
• Tourettov syndróm (v zriedkavých prípadoch)
• Nekontrolovaný alebo pomalý pohyb (dystónia)

DBS sa považuje za bezpečný a efektívny, ak sa vykonáva u správnych ľudí.

Medzi riziká umiestnenia DBS môžu patriť:

• Alergická reakcia na časti DBS
• Problém so sústredením
• Závraty
• Infekcia
• Únik mozgovomiechového moku, ktorý môže viesť k bolestiam hlavy alebo zápalu mozgových blán
• Strata rovnováhy, znížená koordinácia alebo mierna strata pohybu
• Šokové vnemy
• Problémy s rečou alebo zrakom
• Dočasná bolesť alebo opuch v mieste, kde bol implantovaný prístroj
• Dočasné mravčenie v tvári, rukách alebo nohách
• Krvácanie do mozgu

Problémy môžu nastať aj v prípade, že sa časti systému DBS zlomia alebo pohnú. Tie obsahujú:

• Prerušené zariadenie, elektróda alebo vodiče, čo môže viesť k ďalšiemu chirurgickému zákroku, ktorý nahradí zlomenú časť
• Batéria zlyhá, čo by spôsobilo, že zariadenie prestane správne fungovať (bežná batéria zvyčajne vydrží 3 až 5 rokov, zatiaľ čo nabíjateľná batéria vydrží približne 9 rokov)
• Cez kožu sa pretrhne drôt, ktorý spája stimulátor s elektródou v mozgu
• Časť zariadenia umiestnená v mozgu sa môže odlomiť alebo sa presunúť na iné miesto v mozgu (je to zriedkavé).

Možné riziká akejkoľvek operácie mozgu sú:

• Krvná zrazenina alebo krvácanie do mozgu
• Opuch mozgu
• Kóma
• Zmätok, ktorý zvyčajne trvá iba dni alebo týždne
• Infekcia v mozgu, v rane alebo v lebke
• Problémy s rečou, pamäťou, svalovou slabosťou, rovnováhou, zrakom, koordináciou a ďalšími funkciami, ktoré môžu byť krátkodobé alebo trvalé
• Záchvaty
• Mŕtvica

Riziká celkovej anestézie sú:

• Reakcie na lieky
• Problémy s dýchaním

Budete mať úplnú fyzickú skúšku.

Váš lekár nariadi veľa laboratórnych a zobrazovacích testov vrátane CT alebo MRI. Tieto zobrazovacie testy sa vykonávajú, aby pomohli chirurgovi presne určiť presnú časť mozgu zodpovednú za príznaky. Snímky slúžia na pomoc chirurgovi pri umiestňovaní elektródy do mozgu počas operácie.

Možno budete musieť navštíviť viac ako jedného špecialistu, napríklad neurológa, neurochirurga alebo psychológa, aby ste sa uistili, že postup je pre vás vhodný a má najlepšiu šancu na úspech.

Pred chirurgickým zákrokom povedzte svojmu chirurgovi:

• Ak by ste mohli byť tehotná
• Aké lieky užívate, vrátane byliniek, doplnkov alebo vitamínov, ktoré ste si kúpili v lekárni bez lekárskeho predpisu
• Ak ste pili veľa alkoholu

Počas dní pred operáciou:

• Váš lekár vám môže povedať, aby ste dočasne prestali užívať lieky na riedenie krvi. Patria sem warfarín (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirín, ibuprofén, naproxén a ďalšie NSAID.
• Ak užívate iné lieky, opýtajte sa svojho poskytovateľa, či je v poriadku ich užívať v deň chirurgického zákroku alebo v dni pred ním.
• Ak fajčíte, pokúste sa prestať. Požiadajte o pomoc svojho poskytovateľa.

Večer pred a v deň operácie postupujte podľa pokynov o:

• 8 až 12 hodín pred operáciou nič nepite ani nejedzte.
• Umývanie vlasov špeciálnym šampónom.
• Lieky, ktoré vám povedal váš poskytovateľ, užite s malým dúškom vody.
• Príchod do nemocnice včas.

Možno budete musieť zostať v nemocnici asi 3 dni.

Lekár môže predpísať antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

Po operácii sa vrátite do ordinácie lekára neskôr. Počas tejto návštevy sa stimulátor zapne a upraví sa množstvo stimulácie. Chirurgický zákrok nie je potrebný. Tento proces sa nazýva aj programovanie.

Ak sa u vás po operácii DBS vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov, kontaktujte svojho lekára:

• Horúčka
• Bolesť hlavy
• Svrbenie alebo žihľavka
• Svalová slabosť
• Nevoľnosť a zvracanie
• Necitlivosť alebo mravčenie na jednej strane tela
• Bolesť
• Sčervenanie, opuch alebo podráždenie na ktoromkoľvek z miest chirurgického zákroku
• Problémy s rozprávaním
• Problémy so zrakom

Ľudia, ktorí majú DBS, sa počas operácie zvyčajne majú dobre. Mnoho ľudí má veľké zlepšenie v prejavoch a kvalite života. Väčšina ľudí stále musí brať lieky, ale v nižšom dávkovaní.

Táto operácia a chirurgický zákrok všeobecne je rizikovejší u ľudí starších ako 70 rokov a u ľudí so zdravotným stavom, ako je vysoký krvný tlak a choroby ovplyvňujúce cievy v mozgu. Vy a váš lekár by ste mali starostlivo zvážiť výhody tohto zákroku a riziká.

Postup DBS je možné v prípade potreby obrátiť.

Globus pallidus hlboká stimulácia mozgu; Subtalamická hlboká stimulácia mozgu; Talamická hlboká stimulácia mozgu; DBS; Neurostimulácia mozgu

Johnson LA, Vitek JL. Hlboká stimulácia mozgu: mechanizmy účinku. In: Winn HR, vyd. Youmanova a Winnova neurologická chirurgia. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 91. kapitola

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H a kol. Hlboká stimulácia mozgu: súčasné výzvy a ďalšie smerovanie. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148 - 160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Hlboká stimulácia mozgu. In: Daroff RB, Jankovič J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, vyd. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 37.