Večný prieskum alebo uzavretie

Keď máte operáciu na otvorenom srdci, chirurg urobí rez (rez), ktorý sa spustí do stredu hrudnej kosti (hrudnej kosti). Rez sa zvyčajne hojí sám. Ale niekedy existujú komplikácie, ktoré si vyžadujú liečbu.

Dve komplikácie rany, ktoré sa môžu vyskytnúť do 30 dní po operácii otvoreného srdca, sú:

• Infekcia v rane alebo v hrudnej kosti. Príznaky môžu byť hnisanie po prerezaní, horúčka alebo pocit únavy a nevoľnosti.
• Hrudná kosť sa rozdelí na dve. Hrudná kosť a hrudník sú nestabilné. Pri dýchaní, kašľaní alebo pohybe v hrudnej kosti môžete počuť kliknutie.

Na liečbu komplikácie chirurg znovu otvorí operovanú oblasť. Zákrok sa robí na operačnej sále. Chirurg:

• Odstráni drôty držiace hrudnú kosť pohromade.
• Robí testy na koži a tkanive v rane na zistenie príznakov infekcie.
• Odstráni odumreté alebo infikované tkanivo v rane (ranu rozdrobte).
• Opláchne ranu slanou vodou (soľným roztokom).

Po vyčistení rany chirurg môže alebo nemusí ranu uzavrieť. Rana je zabalená obväzom. Obväz sa bude často meniť.

Alebo váš chirurg môže použiť obväz VAC (vákuovo asistované zatváranie). Je to obväz s negatívnym tlakom. Zvyšuje prietok krvi okolo hrudnej kosti a zlepšuje hojenie.

Súčasťou obväzu VAC sú:

• Vákuová pumpa
• Penový kúsok vyrezaný tak, aby zapadol na ranu
• Vákuová trubica
• Číry obväz, ktorý je nalepený na vrchu

Penový kúsok sa mení každé 2 až 3 dni.

Váš chirurg vám môže dať hrudný postroj. Vďaka tomu budú hrudné kosti stabilnejšie.

Môže to trvať dni, týždne alebo dokonca mesiace, kým bude rana čistá, bez infekcie a nakoniec sa zahojí.

Akonáhle k tomu dôjde, chirurg môže použiť svalovú chlopňu na zakrytie a uzavretie rany. Klapku je možné vybrať z oblasti zadku, ramena alebo hornej časti hrudníka.

Možno ste už dostávali ošetrenie alebo ošetrenie rán a antibiotiká.

Existujú dva hlavné dôvody na uskutočnenie prieskumných a uzatváracích postupov pre ranu na hrudníku po operácii srdca:

• Zbavte sa infekcie
• Stabilizujte hrudnú kosť a hrudník

Ak si chirurg myslí, že máte infekciu v reze na hrudníku, zvyčajne sa postupuje takto:

• Vzorky sa odoberajú z drenáže, kože a tkaniva
• Odoberie sa vzorka hrudnej kosti na biopsiu
• Robia sa krvné testy
• Posúdia vás, ako dobre jete a prijímate živiny
• Dostanete antibiotiká

Pravdepodobne strávite v nemocnici najmenej pár dní. Potom pôjdete buď:

• Domov a sledovanie u vášho chirurga. Môžu prísť k vám domov zdravotné sestry a pomôcť im so starostlivosťou.
• Do ošetrovateľského zariadenia s ďalšou pomocou pri zotavovaní.

Na oboch miestach môžete dostávať antibiotiká niekoľko týždňov v žilách (IV) alebo ústami.

Tieto komplikácie môžu spôsobiť problémy, ako napríklad:

• Oslabená hrudná stena
• Dlhodobá (chronická) bolesť
• Znížená funkcia pľúc
• Zvýšené riziko smrti
• Viac infekcií
• Je potrebné postup opakovať alebo revidovať

VAC - vákuovo asistovaný uzáver - sterná rana; Večná dehiscencia; Večná infekcia

Kulaylat MN, Dayton MT. Chirurgické komplikácie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, vyd. Sabistonova učebnica chirurgie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prevencia a liečba infekcií rany sterna. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.