Opýtajte sa odborníka: Čo potrebujem vedieť o tom, ako roztrúsená skleróza ovplyvňuje mozog?

1. Roztrúsená skleróza (MS) je stav centrálneho nervového systému, ktorý zahŕňa mozog, miechu a optický nerv. Ako MS ovplyvňuje tieto oblasti a aké sú konkrétne problémy, ktoré MS spôsobuje so zdravím mozgu?

Nervy komunikujú medzi sebou a so zvyškom tela vysielaním elektrických a chemických signálov.

Ak chcete pochopiť, ako fungujú vaše nervy, zamyslite sa nad tým, ako sú podobné elektrickým káblom. Nervy pozostávajú z „drôtu“, ktorý nazývame axónom. Axón je pokrytý izolačným materiálom nazývaným myelín.

MS poškodzuje myelín, takže schopnosť nervov viesť elektrické signály je spomalená a nekoordinovaná. Ak je poškodený aj axón, elektrický signál môže byť úplne zablokovaný. Keď sa to stane, nerv nemôže odoslať príslušné informácie. To vyvoláva príznaky.

Napríklad, ak sval nedostane dostatočný nervový vstup, existuje slabina. Ak je poškodená časť mozgu zodpovedná za koordináciu, môže to spôsobiť stratu rovnováhy alebo tras.

Lézie MS v zrakovom nerve môžu viesť k strate zraku. Poškodenie miechy je zvyčajne spojené so zníženou pohyblivosťou, poruchami alebo abnormálnymi pocitmi a poruchou genitourinárnej (genitálnej a močovej) funkcie.

Pokiaľ ide o mozog, zmeny spôsobené MS môžu prispievať k únave a iným príznakom. MS mozgové lézie môžu spôsobiť problémy s myslením a pamäťou. Zmeny mozgu MS môžu tiež prispieť k poruchám nálady, ako je depresia.

2. MS spôsobuje lézie v určitých oblastiach tela. Prečo sa tieto lézie vyskytujú? Aký je najlepší spôsob na zníženie, obmedzenie alebo prevenciu lézií?

MS sa všeobecne považuje za autoimunitný proces. Inými slovami, imunitný systém, ktorý normálne chráni vaše telo, prechádza „nečestnosťou“ a začína napádať časti tela.

Pri MS imunitný systém útočí na nervy v centrálnom nervovom systéme vrátane mozgu, miechy a optického nervu.

Existuje viac ako tucet rôznych liekov schválených FDA - známych ako terapie modifikujúce ochorenie (DMT) - ktoré môžu obmedzovať počet nových lézií alebo oblastí poškodenia nervov v dôsledku MS.

Včasná diagnóza a včasná liečba týmito liekmi sú najdôležitejšou stratégiou, ktorá bola zdokumentovaná na zníženie budúceho poškodenia nervov. Dôležité sú aj návyky životného štýlu, ako je pravidelné cvičenie, nefajčenie a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.

3. Ovplyvňuje MS rôzne časti mozgu rôznymi spôsobmi? Čo vieme o tom, ako MS ovplyvňuje mozgovú bielu hmotu a sivú hmotu?

MS spôsobuje poškodenie v silne myelinizovaných oblastiach mozgu, známych ako biela hmota. Ukázalo sa však, že MS ovplyvňuje aj menej myelinizované oblasti bližšie k povrchu mozgu, známe ako šedá kortikálna hmota.

Poškodenie bielych i šedých hmôt je spojené s kognitívnym poškodením. Poškodenie špecifických oblastí mozgu môže spôsobiť ťažkosti so špecifickými kognitívnymi schopnosťami.

4. Ako starneme, je normálne pociťovať atrofiu mozgu (zmršťovanie) alebo stratu objemu mozgu. Prečo je toto? Existuje niečo, čo možno urobiť pre spomalenie atrofie mozgu u ľudí s SM?

Miera atrofie mozgu u ľudí s SM bola niekoľkokrát vyššia ako miera atrofie mozgu u ľudí podobného veku, ktorí nemajú SM. Je to preto, že MS spôsobuje poškodenie mozgu v bielej a šedej hmote a ničenie axónov.

O ľuďoch s SM, ktorí fajčia, bolo hlásené, že majú viac atrofie mozgu ako nefajčiari. Niektoré štúdie uvádzajú, že niektoré DMT môžu znížiť mieru atrofie mozgu.

Existuje tiež niekoľko správ, že ľudia s SM, ktorí sú fyzicky fit, majú menšiu atrofiu ako ľudia, ktorí sú menej fyzicky aktívni.

5. Aké sú niektoré z kognitívnych príznakov SM?

Kognitívne ťažkosti, ktoré sú najčastejšie u ľudí s SM, majú tendenciu byť v pamäti a rýchlosti spracovania informácií. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s multitaskingom, trvalou pamäťou a koncentráciou, určovaním priorít, rozhodovaním a organizáciou.

Ďalej sú bežné problémy so slovnou plynulosťou, najmä pri hľadaní slov - pocit, že „slovo je na špičke môjho jazyka“.

Kognitívne ťažkosti môžu byť priamym dôsledkom lézií. Kogníciu však môžu zhoršiť aj faktory prispievajúce k únave, depresii, slabému spánku, účinkom liekov alebo kombinácii týchto faktorov.

Niektoré kognitívne funkcie zostanú zdravšie ako iné. Všeobecná inteligencia a informácie a porozumenie slovám sa zvyčajne zachovávajú.

6. Aká je súvislosť medzi kognitívnymi symptómami MS a kde MS ovplyvňuje mozog?

Rôzne kognitívne funkcie majú tendenciu byť spojené s rôznymi časťami mozgu, hoci sa veľa prekrýva.

Takzvané „výkonné funkcie“ - napríklad multitasking, určovanie priorít a rozhodovanie - sa najviac spájajú s frontálnymi lalokmi v mozgu. Mnoho pamäťových funkcií sa vyskytuje v štruktúre šedej hmoty nazývanej hippocampus. (Názov je pomenovaný po gréckom slove „morský koník“).

Poškodenie corpus callosum, veľmi silne myelinizovaného zväzku nervov, ktorý spája obe hemisféry mozgu, je tiež spojené s kognitívnym poškodením.

ČŠ zvyčajne postihuje všetky tieto oblasti.

Celková atrofia mozgu a strata objemu mozgu tiež vysoko korelujú s problémami kognitívnych funkcií.

7. Aké skríningové nástroje sa používajú na vyhľadávanie kognitívnych symptómov u ľudí žijúcich s MS? Ako často by mali byť ľudia s SM vyšetrení na známky kognitívnych zmien?

Existujú krátke testy špecifických kognitívnych funkcií, ktoré sa dajú ľahko a rýchlo vykonať v ordinácii lekára. Tieto môžu skrínovať dôkazy kognitívnych porúch. Napríklad jeden taký test sa nazýva test symbolových číslicových symbolov (SDMT).

Ak skríningový test naznačuje kognitívne problémy, lekár vám môže odporučiť dôkladnejšie posúdenie. Zvyčajne sa to robí formálne pomocou testov, ktoré sa súhrnne označujú ako neuropsychologické testy.

Odporúča sa, aby ľudia s SM boli kognitívne vyšetrení aspoň raz ročne.

8. Ako sa liečia kognitívne príznaky MS?

Pri riešení kognitívnych porúch u ľudí s SM je dôležité identifikovať akékoľvek prispievajúce faktory, ktoré môžu zhoršiť kognitívne problémy, ako je únava alebo depresia.

Ľudia žijúci s MS môžu mať neliečené poruchy spánku, ako napríklad spánkové apnoe. Môže to tiež ovplyvniť kogníciu. Keď sa tieto sekundárne faktory liečia, kognitívna funkcia sa často zlepšuje.

Výskum ukázal, že cielené kognitívne rehabilitačné stratégie sú prospešné. Tieto stratégie sa zameriavajú na konkrétne oblasti - ako je pozornosť, multitasking, rýchlosť spracovania alebo pamäť - pomocou techník, ako je počítačový tréning.

9. Existujú nejaké prístupy k životnému štýlu, ako je strava a cvičenie, ktoré môžu ľuďom žijúcim s SM pomôcť pri znižovaní alebo obmedzovaní kognitívnych zmien?

Rastúca skupina literatúry naznačuje, že pravidelné fyzické cvičenie môže zlepšiť kognitívne funkcie u ľudí s SM. Osobitný režim na tento účel však ešte nebol stanovený.

Aj keď sa nepreukázalo, že by strava ovplyvňovala kogníciu u ľudí s SM per se, srdcovo zdravá strava môže znížiť riziko komorbidít (iné choroby), ktoré môžu prispieť k zhoršeniu kognitívnych funkcií.

Srdce zdravá strava je zvyčajne taká, ktorá obsahuje predovšetkým veľa ovocia a zeleniny, chudé bielkoviny a „dobré“ tuky, napríklad olivový olej. Strava by mala obmedzovať aj nasýtené tuky a rafinované cukry.

Dodržiavanie tohto typu stravovacieho plánu môže obmedziť komorbidity, ako sú vaskulárne choroby, diabetes typu 2 alebo vysoký krvný tlak. Všetky tieto podmienky môžu prispieť k zhoršeniu kognitívnych schopností a postihnutiu u ľudí s SM.

Fajčenie je rizikovým faktorom atrofie mozgu, takže ukončenie fajčenia môže pomôcť obmedziť ďalšiu atrofiu.

Je tiež dôležité zostať duševne aktívny a spoločensky prepojený.

Barbara S. Giesser, MD získala doktorát na University of Texas Health Science Center v San Antoniu a absolvovala pobytový pobyt neurológov a štipendium na MS v Montefiore Medical Center (NY) a Albert Einstein College of Medicine. Od roku 1982 sa špecializuje na starostlivosť o osoby s SM. V súčasnosti je profesorkou klinickej neurológie na Lekárskej fakulte Davida Geffena UCLA a klinickou riaditeľkou programu MS UCLA.

Giesser uskutočnil odborný výskum účinkov cvičenia u osôb s SM. Vytvorila tiež vzdelávacie osnovy pre národné organizácie, ako sú National MS Society a American Academy of Neurology. Je aktívna v obhajobe úsilia o podporu prístupu k starostlivosti a liekom pre osoby s MS a inými neurologickými chorobami.