Septický šok: čo to je, príznaky, príčiny a spôsob liečby

Obsah

• Hlavné príznaky
• Ako potvrdiť diagnózu
• Príčiny septického šoku
• Kto je najviac ohrozený
• Ako sa liečba vykonáva
• 1. Užívanie antibiotík
• 2. Hydratácia v žile
• 3. Lieky na krvný tlak
• 4. Transfúzia krvi
• 5. Užívanie kortikosteroidov
• 6. Hemodialýza

Septický šok je definovaný ako závažná komplikácia sepsy, pri ktorej má osoba aj pri správnej liečbe tekutinami a antibiotikami nízky krvný tlak a hladinu laktátu nad 2 mmol / l. Tieto parametre sa v nemocnici pravidelne vyhodnocujú, aby sa skontroloval vývoj pacienta, reakcia na liečbu a potreba vykonať ďalšie zákroky.

Septický šok sa považuje za výzvu, pretože keď pacient dosiahne toto štádium ochorenia, je už viac oslabený, okrem toho existuje väčšie infekčné zameranie a väčšia prevaha toxických látok produkovaných mikroorganizmami.

Z dôvodu poklesu krvného tlaku je bežné, že ľudia so septickým šokom majú tiež väčšie ťažkosti s krvným obehom, čo spôsobuje, že sa menej kyslíka dostane do dôležitých orgánov, ako je mozog, srdce a obličky. To spôsobuje ďalšie, špecifickejšie príznaky a príznaky septického šoku, ako je znížený výdaj moču a zmeny duševného stavu.

Liečba septického šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), pričom sa okrem monitorovania tlaku a hladín laktátu používajú lieky a antibiotiká na reguláciu srdcových a obličkových funkcií a elimináciu mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekciu.

Hlavné príznaky

Pretože septický šok sa považuje za komplikáciu sepsy, príznaky a príznaky, ktoré má pacient, sú rovnaké, s vysokou a pretrvávajúcou horúčkou a zvýšením srdcovej frekvencie. Okrem toho je v prípade septického šoku tiež možné pozorovať:

• Veľmi nízky krvný tlak so stredným arteriálnym tlakom (MAP) menej alebo ako 65 mmHg;
• Zvýšenie koncentrácie cirkulujúceho laktátu s koncentráciami nad 2,0 mmol / l;
• Rýchle dýchanie v snahe zvýšiť množstvo cirkulujúceho kyslíka;
• Zvýšenie teploty nad normálny alebo nadmerný pokles;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Menej tvorby moču;
• Strata vedomia alebo duševná zmätenosť;

Príznaky septického šoku vznikajú, keď sa mikroorganizmus dostane do krvi a uvoľní svoje toxíny, ktoré stimulujú imunitný systém k produkcii a uvoľňovaniu cytokínov a zápalových mediátorov na boj proti tejto infekcii. Ak pacient nereaguje na liečbu alebo je toxicita mikroorganizmov veľmi vysoká, je možné, že sa u neho vyvinie ťažká sepsa a potom septický šok.

Kvôli veľkému množstvu toxínov môžu nastať zmeny v množstve kyslíka, ktoré sa dostane do orgánov, čo môže mať za následok zlyhanie orgánu a ohrozenie života človeka.

Ako potvrdiť diagnózu

Diagnóza septického šoku sa stanovuje na základe klinického vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení osoby. Za normálnych okolností sa vykoná krvný test, aby sa zistilo, či je zmenený počet krviniek (červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky), ak je problém s funkciou obličiek, aká je koncentrácia kyslíka v krvi a či existuje je akákoľvek zmena v množstve elektrolytov prítomných v krvi. Ďalšie testy, ktoré môže lekár objednať, súvisia s identifikáciou mikroorganizmu, ktorý šok spôsobuje.

Diagnóza je pre septický šok rozhodujúca, keď je okrem charakteristických znakov a prejavov sepsy zistený nárast koncentrácie laktátu a pretrvávanie nízkeho tlaku aj po liečbe.

Príčiny septického šoku

Výskyt septického šoku súvisí okrem imunitného systému človeka aj s odolnosťou mikroorganizmov voči liečbe. Okrem toho prítomnosť infikovaných sond a katétrov, čo sú zdravotnícke pomôcky, ktoré sú v priamom kontakte s hospitalizovanou osobou, môže tiež podporiť septický šok, pretože mikroorganizmy sa môžu ľahšie šíriť do krvi, množiť sa a uvoľňovať toxíny, ktoré nakoniec vedú ku kompromisu. fungovanie organizmu a prísun kyslíka do tkanív.

Akákoľvek infekcia teda môže spôsobiť sepsu alebo septický šok a je spôsobená hlavne:

• Baktérie, akoStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, medzi inými;
• Vírus, ako je chrípka H1N1, H5N1, vírus žltej zimnice alebo vírus dengue;
• Huby, hlavne pohlaviaCandida sp.

Infekcie, ktoré vedú k septickému šoku, sa môžu objaviť kdekoľvek na tele. Medzi najbežnejšie patria zápal pľúc, infekcia močových ciest, zápal mozgových blán, erysipel, infekčná celulitída, infekcia chirurgických rán alebo kontaminácia katétrov.

Kto je najviac ohrozený

Ľudia, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť postihnutia závažnou infekciou a u ktorých dôjde k septickému šoku, sú hospitalizovaní, najmä na JIS, pretože sú to miesta, kde môžu mikroorganizmy získať väčšiu rezistenciu na antibiotickú liečbu, kde sa zavádzajú sondy a katétre alebo testy, ktoré môžu byť zdrojom infekcie, a tiež preto, že môže dôjsť k narušeniu imunitného systému pacienta z dôvodu nejakého ochorenia.

Okrem toho chronické ochorenia, ako je diabetes mellitus, zlyhanie srdca, aplázia kostnej drene, zlyhanie obličiek, ako aj užívanie imunosupresívnych liekov, ako je chemoterapia, kortikosteroidy, antibiotiká alebo rádioterapia, môžu tiež spôsobiť, že ľudia budú náchylnejší na sepsu a septický šok, pretože môže narušiť činnosť imunitného systému.

Ako sa liečba vykonáva

Liečba septického šoku sa musí robiť na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) a jej cieľom je eliminovať pôvodcu sepsy a týmto spôsobom vyriešiť septický šok. Okrem toho je indikované použitie vazoaktívnych liekov na reguláciu krvného tlaku, okrem výmeny tekutín je potrebné zvyšovať množstvo krvi a následne podporovať transport kyslíka do tkanív.

1. Užívanie antibiotík

Ak sa potvrdí septický šok, malo by sa nasadiť silné antibiotikum, aj keď zameranie infekcie ešte nie je známe. Je to tak, aby sa mikroorganizmus, ktorý spôsobuje infekciu, čo najskôr vylúčil, čím sa znížila imunitná odpoveď tela.

Liečba sa vykonáva pomocou antimikrobiálnych látok (antibiotiká) podľa identifikovaného mikroorganizmu. Dozviete sa viac o teste, ktorý vám pomôže určiť najlepšie antibiotikum.

2. Hydratácia v žile

Pri septickom šoku je extrémne narušený krvný obeh, čo sťažuje okysličenie tela. Vysoké dávky séra v žile, asi 30 ml na kg, sa odporúčajú ako prostriedok na udržanie prijateľného prietoku krvi a zlepšenie odpovede na lieky.

3. Lieky na krvný tlak

Z dôvodu poklesu krvného tlaku, ktorý sa neodstráni iba hydratáciou v žilách, je zvyčajne potrebné používať lieky na zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa nazývajú vazopresory, aby sa dosiahol priemerný krvný tlak najmenej 65 mmHg.

Niektoré príklady týchto liekov sú noradrenalín, vazopresín, dopamín a adrenalín, čo sú lieky, ktoré sa musia používať s prísnym klinickým monitorovaním, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Ďalšou možnosťou je užívanie liekov, ktoré zvyšujú silu srdcového rytmu, napríklad dobutamín.

4. Transfúzia krvi

Môže to byť potrebné u pacientov, ktorí majú príznaky nedostatočného prietoku krvi a majú anémiu s hemoglobínom nižším ako 7 mg / dl. Skontrolujte hlavné indikácie transfúzie krvi.

5. Užívanie kortikosteroidov

Kortikosteroidné lieky, ako je hydrokortizón, možno označiť ako spôsob na zníženie zápalu, avšak výhody majú iba v prípade refraktérneho septického šoku, to znamená v prípadoch, keď sa krvný tlak nedá zlepšiť ani pri hydratácii a užívaní liekov.

6. Hemodialýza

Hemodialýza nie je vždy indikovaná, môže to však byť riešenie v závažných prípadoch, keď dôjde k rýchlemu odstráneniu nadbytočných elektrolytov, kyslosti v krvi alebo pri poruche funkcie obličiek.