Je kolonoskopia pokrytá liekom Medicare?

Obsah

• Zahŕňa Medicare kolonoskopiu?
• Čo je kolonoskopia?
• Koľko to stojí?
• Aká je cena lieku Medicare?
• Ktoré časti Medicare pokrývajú kolonoskopiu?
• Medicare, časť A
• Medicare, časť B
• Medicare, časť C
• Medicare, časť D
• Plány doplnkov Medicare (Medigap)
• Ako viete, aké budú vaše náklady pred kolonoskopiou?
• Aké ďalšie faktory môžu ovplyvniť to, koľko zaplatíte?
• Spodný riadok

Zahŕňa Medicare kolonoskopiu?

Áno. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti vyžaduje, aby poisťovne Medicare a súkromné ​​poisťovne pokryli náklady na kolorektálne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú kolonoskopiu. Kolonoskopia je dôležitý skríning zdravia, ktorý môže pomôcť predchádzať rakovine hrubého čreva a liečiť ho odstránením polypov alebo prekanceróznych porastov.

Medicare bude zahŕňať kolonoskopiu každých 24 mesiacov u ľudí s vysokým rizikom kolorektálneho karcinómu a každých 180 mesiacov u ľudí, ktorí nie sú vystavení vysokému riziku. Neexistujú žiadne požiadavky na vek.

Pracovná skupina pre preventívne služby v USA odporúča, aby jednotlivci mali kolonoskopiu začínajúcu vo veku 50 rokov a pokračovali až do dosiahnutia veku najmenej 75 rokov. Ak máte v rodinnej anamnéze rakovinu hrubého čreva alebo iné rizikové faktory rakoviny, niektorí lekári môžu odporučiť, aby ste si niektorú z nich užili skôr.

Podľa ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb vynaložila spoločnosť Medicare v roku 2015 na úhradu kolonoskopiou odhadovaných 1,3 miliardy dolárov.

Čo je kolonoskopia?

Kolonoskopia je lekársky zákrok, ktorý zahŕňa vloženie tenkej, osvetlenej skúmavky s kamerou na zobrazenie podšívky hrubého čreva. Lekár vykonáva kolonoskopiu z rôznych dôvodov:

• Screening. Skríningová kolonoskopia sa používa na vizualizáciu hrubého čreva a potenciálne na odstránenie prekancerózneho rastu nazývaného polypy. Osoba, ktorá má skríningovú kolonoskopiu, nemá príznaky črevných problémov.
• Diagnostiku. Diagnostická kolonoskopia sa vykonáva, keď má osoba črevné príznaky a lekár musí vyšetriť hrubé črevo, či má nejaké nepravidelnosti.

Lekári zvyčajne vykonávajú tieto typy procedúr pomocou sedatívnych liekov, aby pomohli osobe relaxovať alebo v celkovej anestézii, keď osoba spí a nepozná postup.

Koľko to stojí?

Koľko stojí kolonoskopia. Tie obsahujú:

• Lokalita. Ak je pacient dostatočne zdravý, môže mať zvyčajne kolonoskopiu v ambulantnom chirurgickom centre. To je zvyčajne lacnejšie ako kolonoskopia v nemocničnom prostredí.
• Typ anestézie. Ak si pacient vyberie celkovú anestéziu počas sedácie pri vedomí, náklady sa zvýšia v dôsledku potreby poskytovateľa anestézie.
• Zemepisná oblasť. Náklady sa môžu líšiť v závislosti od miesta v krajine.
• Odber vzoriek tkanív. Ak lekár odoberie vzorky tkanív, pošle ich do laboratória. To môže zvýšiť náklady na vybavenie na odber vzoriek tkanív a na hodnotenie laboratória.

V priemere stojí kolonoskopia asi 3 081 dolárov. Pacienti so súkromným zdravotným poistením obvykle zaplatia spoluúčasť v rámci svojich individuálnych zdravotných plánov. Môže to byť v rozsahu od bezplatných nákladov až do 1 000 dolárov alebo viac.

Aká je cena lieku Medicare?

Náklady na kolonoskopiu s liekom Medicare závisia od toho, či sa kolonoskopia vykonáva na skríningové alebo diagnostické účely.

Náklady budú tiež závisieť od toho, či váš lekár prijme úlohu so spoločnosťou Medicare. To znamená, že podpísali dohodu so spoločnosťou Medicare, v ktorej sa uvádza, že za služby akceptujú sumu schválenú spoločnosťou Medicare.

Podľa Medicare.gov bude Medicare platiť za skríning kolonoskopií raz za 24 mesiacov, ak sa lekár domnieva, že máte vysoké riziko rakoviny hrubého čreva.

Lekár môže určiť, že máte vysoké riziko, ak máte v anamnéze rakovinu hrubého čreva alebo máte polypy hrubého čreva alebo zápalové ochorenie čreva v anamnéze.

Ak nemáte vysoké riziko rakoviny hrubého čreva, Medicare zaplatí za kolonoskopiu raz za 120 mesiacov alebo 10 rokov. Ak ste už predtým mali flexibilnú sigmoidoskopiu, ktorá nezahŕňa prehliadanie celého hrubého čreva, môže Medicare kolonoskopiu pokrývať raz za 48 mesiacov alebo 4 roky.

Spoločnosť Medicare vás môže požiadať, aby ste zaplatili časť účtu, ak lekár počas kolonoskopie nájde polyp alebo odoberie iné vzorky tkaniva. V tom čase vás môže Medicare požiadať, aby ste zaplatili:

• 20 percent zo sumy schválenej spoločnosťou Medicare na čas lekára
• spoluúčasť, ak ste v nemocničnom prostredí

Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, čo môžete zaplatiť, ak máte počas postupu odstránený polyp alebo biopsiu (vzorka tkaniva).

Náklady sú tiež rôzne, ak je kolonoskopia určená na diagnostické účely. Napríklad, ak máte zažívacie ťažkosti alebo príznaky krvácania, lekár vám môže odporučiť kolonoskopiu na diagnostikovanie príčiny.

Ktoré časti Medicare pokrývajú kolonoskopiu?

Medicare obsahuje rôzne časti, ktoré poskytujú pokrytie pre rôzne typy lekárskych služieb. Táto časť popisuje, ako každá časť môže alebo nemusí zahŕňať kolonoskopiu.

Medicare, časť A

Časť A Medicare je časťou Medicare, ktorá pokrýva náklady spojené s nemocnicou. Ak potrebujete nemocničnú starostlivosť v nemocnici, časť Medicare A je časť poistenia, ktorá platí tieto náklady.

Niekedy sa môžete ocitnúť v nemocnici a vyžadovať kolonoskopiu. Povedzme, že máte gastrointestinálne krvácanie (GI). Medicare časť A zaplatí za tieto služby a časť Medicare časť B (pozri nižšie) zaplatí za služby lekára, keď ste v nemocnici.

Spoločnosť Medicare môže vyžadovať, aby ste zaplatili spoluúčasť alebo odpočítateľnú čiastku za služby, ktoré dostanete v nemocnici. Zvyčajne ide o jednorazovú sumu až do 60 dní pobytu v nemocnici.

Medicare, časť B

Časť B Medicare je časť Medicare, ktorá platí za lekárske služby a preventívnu starostlivosť. Toto je časť, ktorá pokrýva ambulantnú starostlivosť, ako je kolonoskopia.

Osoba platí mesačný poplatok za časť B Medicare a má odpočítateľnú daň za rok. Odpočítateľná suma sa mení z roka na rok, ale v roku 2020 to bude 198 dolárov.

Spoločnosť Medicare však nevyžaduje, aby ste splnili svoje odpočítateľné položky skôr, ako zaplatíte za kolonoskopiu, a zaplatia bez ohľadu na to, či je kolonoskopia určená na skríningové alebo diagnostické účely.

Medicare, časť C

Časť Medicare C alebo Medicare Advantage je plán Medicare, ktorý obsahuje časť A, časť B a niektoré pokrytie liekmi na predpis. Medicare Advantage plán osoby sa musí vzťahovať na skríningové kolonoskopie podľa mandátu zákona o dostupnej starostlivosti.

Hlavným dôvodom, ak máte Medicare časť C, je zaistiť, aby lekári a poskytovatelia anestézie boli v sieti pre váš plán, pretože veľa plánov Medicare Advantage vyžaduje, aby ste sa obrátili na konkrétnych poskytovateľov.

Medicare, časť D

Medicare časť D je pokrytie liekmi na predpis, ktoré si osoba môže kúpiť popri svojich ďalších častiach Medicare. Niektoré plány Medicare podľa časti D sa môžu vzťahovať na recepty na prípravu čriev, aby pomohli vyčistiť hrubé črevo pred kolonoskopiou.

Váš Medicare časť D plán by mal prísť s vysvetlením, aké lieky sú zahrnuté a ktoré nie.

Plány doplnkov Medicare (Medigap)

Poistenie doplnkov Medicare pomáha pokryť náklady, ktoré sú spojené so zdravotnou starostlivosťou. Patria sem náklady, ako sú spoluúčasti a odpočítateľné položky.

Vaša odpočítateľná položka sa nevzťahuje na kolonoskopiu - Medicare časť B zaplatí za skríningovú kolonoskopiu bez ohľadu na to, či ste splnili svoj odpočet.

Ak vám však vzniknú ďalšie náklady, pretože lekár odoberie vzorky polypov alebo tkanív, niektoré poistné plány doplnku Medicare vám môžu tieto náklady zaplatiť.

Pred kolonoskopiou budete musieť kontaktovať svoju poisťovňu a zistiť, koľko môžu pokryť, ak potrebujete odstránenie polypu.

Ako viete, aké budú vaše náklady pred kolonoskopiou?

Pred kolonoskopiou požiadajte svojho lekára o odhad nákladov. Fakturačné oddelenie môže zvyčajne odhadnúť priemerné náklady na základe Medicare a iného súkromného poistenia, ktoré môžete mať.

Ak si lekár z nejakého dôvodu myslí, že spoločnosť Medicare nepokryje vaše náklady na kolonoskopiu, je potrebné, aby vám oznámili osobitné oznámenie s názvom Predbežné oznámenie o neprijatí.

Ďalším dôvodom je, či dostanete procedúru anestézia. Poskytovatelia anestézie účtujú náklady oddelene od lekára vykonávajúceho kolonoskopiu.

Ak máte poistenie, ktoré vyžaduje lekára v sieti, možno sa budete musieť opýtať, kto poskytuje anestéziu, aby ste sa uistili, že vaše náklady sú kryté.

Aké ďalšie faktory môžu ovplyvniť to, koľko zaplatíte?

Hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje to, koľko platíte, keď máte Medicare, je to, či lekár odobral polyp alebo odobral iné vzorky tkaniva na laboratórne vyšetrenie. Samozrejme, nemôžete predvídať, či máte polyp, alebo nie - to je dôvod, prečo lekár robí skríning v prvom rade.

Z tohto dôvodu je najlepšie požiadať lekársku kanceláriu o odhad poplatkov, ak máte odstráneného polypu.

Ak kancelária vášho lekára nie je schopná poskytnúť tento odhad alebo máte ďalšie otázky, môžete sa obrátiť aj na americké centrá pre lekárske a medikačné služby. Môžete to urobiť tak, že zavoláte na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) alebo navštívite stránku Medicare.gov.

Spodný riadok

Kolonoskopia je dôležitý skríningový test, ktorý dokáže zistiť príznaky kolorektálneho karcinómu.

Medicare pokrýva náklady na procedúru na účely skríningu, existujú však úvahy, či má lekár odstrániť poplatky za polypy a anestéziu. Ak chcete získať odhad týchto nákladov, obráťte sa na ordináciu svojho lekára, aby ste ich pri plánovaní mohli predvídať.