ECMO (extrakorporálna membránová oxygenácia)

Obsah

• Kto potrebuje ECMO?
• Dojčatá
• Deti
• Dospelých
• Aké sú typy ECMO?
• Ako sa pripravím na ECMO?
• Čo sa stane počas ECMO?
• Aké sú komplikácie spojené s ECMO?
• Čo sa stane po ECMO?

Čo je to mimotelová membránová oxygenácia (ECMO)?

Okysličenie extrakorporálnej membrány (ECMO) je spôsob, ako poskytnúť podporu dýchania a srdca. Zvyčajne sa používa u kriticky chorých detí s poruchami srdca alebo pľúc. ECMO môže poskytnúť dieťaťu potrebné okysličenie, zatiaľ čo lekári liečia základný stav. Staršie deti a dospelí môžu tiež za určitých okolností profitovať z ECMO.

ECMO používa na okysličenie krvi typ umelých pľúc, ktoré sa nazývajú membránový oxygenátor. Kombinuje sa s ohrievačom a filtrom, ktorý dodáva kyslík do krvi a vracia ju späť do tela.

Kto potrebuje ECMO?

Lekári vás umiestnia na ECMO, pretože máte vážne, ale reverzibilné problémy so srdcom alebo pľúcami. ECMO preberá prácu srdca a pľúc. To vám dáva šancu na zotavenie.

ECMO môže dať maličkým srdiečkam a pľúcam novorodencov viac času na vývoj.ECMO môže byť tiež „mostom“ pred a po liečbe, ako je operácia srdca.

Podľa Cincinnati Children’s Hospital je ECMO nevyhnutné iba v extrémnych situáciách. Spravidla to býva po tom, čo boli ďalšie podporné opatrenia neúspešné. Bez ECMO je miera prežitia v takýchto situáciách okolo 20 percent alebo menej. Pri ECMO môže miera prežitia stúpnuť na 60 percent.

Dojčatá

Podmienky, ktoré môžu vyžadovať ECMO pre kojencov, zahŕňajú:

• syndróm dychovej tiesne (ťažkosti s dýchaním)
• vrodená bránicová hernia (otvor v bránici)
• syndróm aspirácie na mekónium (inhalácia odpadových látok)
• pľúcna hypertenzia (vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne)
• ťažký zápal pľúc
• respiračné zlyhanie
• zástava srdca
• srdcová chirurgia
• sepsa

Deti

Dieťa môže potrebovať ECMO, ak má:

• zápal pľúc
• závažné infekcie
• vrodené srdcové chyby
• srdcová chirurgia
• trauma a iné mimoriadne udalosti
• aspirácia toxických látok do pľúc
• astma

Dospelých

Medzi podmienky, ktoré môžu vyžadovať ECMO, patrí:

• zápal pľúc
• trauma a iné mimoriadne udalosti
• podpora srdca po srdcovom zlyhaní
• závažné infekcie

Aké sú typy ECMO?

ECMO sa skladá z niekoľkých častí, vrátane:

• kanyly: veľké katétre (trubice) zavedené do krvných ciev na odstránenie a vrátenie krvi
• membránový oxygenátor: umelá pľúca, ktorá okysličuje krv
• ohrievač a filter: prístroj, ktorý ohrieva a filtruje krv predtým, ako jej kanyly vrátia späť do tela

Počas ECMO kanyly pumpujú krv, ktorá je zbavená kyslíka. Membránový oxygenátor potom dáva kyslík do krvi. Potom pošle okysličenú krv cez ohrievač a filter a vráti ju do tela.

Existujú dva typy ECMO:

• veno-venózna (VV) ECMO: VV ECMO odoberie krv z žily a vráti ju späť do žily. Tento typ ECMO podporuje funkciu pľúc.
• venoarteriálny (VA) ECMO: VA ECMO odoberie krv z žily a vráti ju do tepny. VA ECMO podporuje srdce aj pľúca. Je to invazívnejšie ako VV ECMO. Niekedy môže byť potrebné neskôr uzavrieť krčnú tepnu (hlavnú tepnu zo srdca do mozgu).

Ako sa pripravím na ECMO?

Lekár skontroluje jednotlivca pred ECMO. Kraniálny ultrazvuk zabezpečí, že v mozgu nedôjde ku krvácaniu. Ultrazvuk srdca určí, či srdce pracuje. Počas pobytu na ECMO budete mať každý deň röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Po zistení, že je ECMO potrebné, lekári pripravia prístroj. ECMO bude venovať špecializovaný tím ECMO vrátane lekára certifikovaného palubnou doskou so školením a skúsenosťami v ECMO. Tím tiež obsahuje:

• Zdravotné sestry registrované na JIS
• respirační terapeuti
• perfuzisti (špecialisti na používanie prístrojov na činnosť srdca a pľúc)
• pomocný personál a konzultanti
• tím prepravy nepretržite
• špecialisti na rehabilitácie

Čo sa stane počas ECMO?

V závislosti od vášho veku chirurgovia umiestnia a zaistia kanyly v krku, slabinách alebo hrudníku, keď ste v celkovej anestézii. Počas ECMO zvyčajne zostanete pod sedatívom.

ECMO preberá funkciu srdca alebo pľúc. Lekári budú počas ECMO vykonávať dôkladné sledovanie denným röntgenovým žiarením a monitorovaním:

• tep srdca
• dychová frekvencia
• hladiny kyslíka
• krvný tlak

Dýchacia trubica a ventilátor udržujú pľúca v činnosti a pomáhajú odstraňovať sekréty.

Lieky sa budú prenášať kontinuálne cez intravenózne katétre. Jedným z dôležitých liekov je heparín. Toto riedidlo krvi zabraňuje zrážaniu krvi, keď krv prúdi v ECMO.

Na ECMO môžete zostať kdekoľvek od troch dní do mesiaca. Čím dlhšie zostanete na ECMO, tým vyššie je riziko komplikácií.

Aké sú komplikácie spojené s ECMO?

Najväčším rizikom ECMO je krvácanie. Heparín riedi krv, aby sa zabránilo zrážaniu. Zvyšuje tiež riziko krvácania v tele a mozgu. Pacienti s ECMO musia pravidelne podstúpiť skríning problémov s krvácaním.

Existuje tiež riziko infekcie zavedením kanyly. Ľudia na ECMO pravdepodobne dostanú časté krvné transfúzie. Prinášajú tiež malé riziko infekcie.

Porucha alebo porucha zariadenia ECMO je ďalším rizikom. Tím ECMO vie, ako konať v núdzových situáciách, ako je zlyhanie ECMO.

Čo sa stane po ECMO?

Keď sa človek zlepší, lekári ho odvyknú od ECMO postupným znižovaním množstva krvi okysličenej prostredníctvom ECMO. Akonáhle jednotlivec vystúpi z ECMO, zostane určitý čas na ventilátore.

Tí, ktorí boli na ECMO, budú aj naďalej potrebovať dôkladné sledovanie ich základného stavu.