Hiatálne kýly a reflux kyseliny

Obsah

• Prehľad
• Príznaky
• Diagnóza
• Liečba
• Chirurgia

V apríli 2020 sa požaduje, aby boli z amerického trhu odstránené všetky formy lekárskeho predpisu a OTC ranitidínu (Zantac). Toto odporúčanie bolo urobené, pretože v niektorých výrobkoch obsahujúcich ranitidín sa zistili neprijateľné hladiny NDMA, pravdepodobného karcinogénu (chemická látka spôsobujúca rakovinu). Ak vám bol predpísaný ranitidín, pred vysadením lieku sa poraďte so svojím lekárom o bezpečných alternatívnych možnostiach. Ak užívate OTC ranitidín, prestaňte liek užívať a porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o alternatívnych možnostiach. Namiesto toho, aby ste nepoužité produkty ranitidínu dostali na miesto spätného odberu liekov, zlikvidujte ich podľa pokynov k produktu alebo podľa pokynov FDA.

Prehľad

Hiatálna kýla je stav, pri ktorom sa vám malá časť žalúdka vydúva cez otvor v bránici. Táto diera sa nazýva hiatus. Je to normálny, anatomicky správny otvor, ktorý umožňuje pažeráku pripojiť sa k vášmu žalúdku.

Príčina hiátovej hernie nie je zvyčajne známa. K stavu môžu prispieť slabé podporné tkanivá a zvýšený tlak v bruchu. Samotná kýla môže hrať úlohu pri vzniku refluxu kyseliny aj chronickej formy refluxu kyseliny nazývanej gastroezofageálna refluxná choroba (GERD).

Hiatálne kýly môžu vyžadovať rôzne liečby, od pozorného čakania v ľahkých prípadoch až po chirurgický zákrok v závažných prípadoch.

Príznaky

Hiatálne kýly zvyčajne nespôsobujú príznaky, ktoré by ste si všimli, kým výčnelok žalúdka cez hiát nie je dosť veľký. Malé kýly tohto druhu sú najčastejšie bez príznakov. Možno nebudete vedieť o nijakom, pokiaľ nepodstúpite lekárske vyšetrenie týkajúce sa nepríbuzného stavu.

Väčšie hiátové hernie sú dostatočne veľké, aby umožnili nestrávenému jedlu a žalúdočným kyselinám refluxovať do pažeráka. To znamená, že pravdepodobne budete mať štandardné príznaky GERD. Tie obsahujú:

• pálenie záhy
• bolesť na hrudníku, ktorá sa zosilňuje, keď sa predkloníte alebo ľahnete
• únava
• bolesť brucha
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
• časté grganie
• bolesť hrdla

Kyslý reflux môže byť spôsobený celým radom základných faktorov. Môže byť potrebné vykonať test, aby ste zistili, či máte hiatálnu herniu alebo inú štrukturálnu abnormalitu, ktorá by mohla byť za vašimi príznakmi GERD.

Poraďte sa so svojím lekárom o príznakoch refluxu, ktoré sa nezlepšia zmenami životného štýlu a stravovania alebo antacidami, ktoré sú dostupné v obchode.

Diagnóza

Zobrazovacie testy sa používajú na zistenie hiatálnej hernie a akýchkoľvek poškodení, ktoré by mohli byť spôsobené refluxom kyseliny. Jedným z najbežnejších zobrazovacích testov je röntgenové vyšetrenie lastovičníka bárnatého, ktoré sa niekedy nazýva horný GI alebo ezofagram.

Pred testom musíte podstúpiť hladovku osem hodín, aby ste sa ubezpečili, že horná časť vášho gastrointestinálneho traktu (váš pažerák, žalúdok a časť tenkého čreva) je na röntgenovom snímke zreteľne viditeľná.

Pred testom vypijete bárium. Kokteil je biela, kriedová látka. Bárium uľahčuje videnie vašich orgánov na röntgenovej snímke pri jej pohybe cez črevný trakt.

Na diagnostiku hiátových hernií sa používajú aj endoskopické diagnostické nástroje. Keď ste pod sedatívami, do hrdla je navlečený endoskop (tenká, ohybná trubica vybavená malým svetlom). Váš lekár tak bude môcť vyhľadať zápal alebo iné faktory, ktoré môžu spôsobiť váš reflux kyseliny. Medzi tieto faktory môžu patriť kýly alebo vredy.

Liečba

Liečba hiatálnej hernie sa veľmi líši a mala by byť prispôsobená vašim individuálnym zdravotným problémom. Je možné, že budete musieť sledovať malé kýly, ktoré sa objavia na diagnostických testoch, ale zostanú bez príznakov, aby ste sa uistili, že nie sú dostatočne veľké na to, aby spôsobovali nepríjemné pocity.

Over-the-counter lieky na pálenie záhy môžu poskytnúť úľavu od občasného pocitu pálenia, ktorý by mohol pochádzať z priemerne veľkej hiatálnej hernie. Vo väčšine prípadov ich možno brať podľa potreby po celý deň. Antacidá na báze vápnika a horčíka sa najčastejšie skladujú v uličke s tráviacimi pomôckami miestnej drogérie.

Lieky na predpis na GERD vám nielen poskytnú úľavu, niektoré môžu tiež pomôcť vyliečiť výstelku pažeráka pred refluxom kyseliny súvisiacej s hernií. Tieto lieky sú rozdelené do dvoch skupín: H2 blokátory a inhibítory protónovej pumpy (PPI). Zahŕňajú:

• cimetidín (Tagamet)
• ezomeprazol (Nexium)
• famotidín (Pepcid)
• lansoprazol (prevacid)
• omeprazol (Prilosec)

Úprava harmonogramu stravovania a spánku môže tiež pomôcť zvládnuť príznaky GERD, keď máte hiatálnu herniu. Jedzte malé jedlá po celý deň a vyhýbajte sa jedlám, ktoré vyvolávajú pálenie záhy. Potraviny, ktoré môžu spôsobiť pálenie záhy, zahŕňajú:

• výrobky z paradajok
• citrusové výrobky
• mastné jedlo
• čokoláda
• mäta pieporná
• kofeín
• alkoholu

Snažte sa po jedle aspoň tri hodiny ležať, aby ste zabránili tomu, aby sa vám kyseliny prepracovali späť do zažívacieho traktu. Mali by ste tiež prestať fajčiť. Fajčenie môže zvýšiť riziko vzniku kyslého refluxu. Tiež nadváha (najmä ak ste žena) môže zvýšiť riziko vzniku GERD aj hiátových hernií, takže chudnutie môže pomôcť zmierniť príznaky refluxu.

Chirurgia

Môže byť nevyhnutná operácia na odstránenie hiatálnej hernie, ak farmakoterapia, úprava stravy a úprava životného štýlu dostatočne nezvládajú príznaky. Ideálnymi kandidátmi na opravu hiatálnej hernie môžu byť tí, ktorí:

• pociťujete silné pálenie záhy
• máte zúženie pažeráka (zúženie pažeráka v dôsledku chronického refluxu)
• máte závažný zápal pažeráka
• máte zápal pľúc spôsobený aspiráciou žalúdočných kyselín

Chirurgický zákrok na opravu hernie sa vykonáva v celkovej anestézii. Na bruchu sa robia laparoskopické rezy, ktoré chirurgovi umožňujú jemne vytlačiť žalúdok z prestávky a späť do svojej normálnej polohy. Stehy stiahnu prestávku a zabránia tomu, aby žalúdok opäť prekĺzol cez otvor.

Doba zotavenia po operácii sa môže pohybovať od 3 do 10 dní v nemocnici. Výživu budete dostávať nasogastrickou sondou niekoľko dní po operácii. Keď budete mať opäť dovolené konzumovať tuhú stravu, zabezpečte, aby ste ju konzumovali v malom množstve po celý deň. To môže pomôcť podporiť hojenie.