Implantovateľný kardioverterový defibrilátor (ICD)

Obsah

• Čo je implantovateľný kardioverterový defibrilátor?
• Prečo potrebujem implantovateľný kardioverterový defibrilátor?
• Ako funguje implantovateľný kardioverterový defibrilátor?
• Ako sa pripravím na zákrok?
• Čo sa stane počas zákroku?
• Aké riziká sa spájajú s zákrokom?
• Čo sa stane po ukončení procedúry?
• Aký je dlhodobý výhľad?

Čo je implantovateľný kardioverterový defibrilátor?

Implantovateľný kardioverterový defibrilátor (ICD) je malé zariadenie, ktoré vám lekár môže vložiť do hrudníka, aby pomohol regulovať nepravidelný srdcový rytmus alebo arytmiu.

ICD je síce menší ako balíček kariet, ale obsahuje batériu a malý počítač, ktorý monitoruje váš srdcový rytmus. Počítač dodáva v určitých momentoch malé elektrické výboje do vášho srdca. To pomáha regulovať srdcovú frekvenciu.

Lekári najčastejšie implantujú ICD ľuďom, ktorí majú život ohrozujúce arytmie a sú ohrození náhlou zástavou srdca, čo je stav, pri ktorom srdce prestáva biť. Arytmie môžu byť vrodené (s čím ste sa narodili) alebo môžu byť príznakom srdcového ochorenia.

ICD sú tiež známe ako srdcové implantovateľné prístroje alebo defibrilátory.

Prečo potrebujem implantovateľný kardioverterový defibrilátor?

Vaše srdce má dve predsiene (ľavá a pravá horná komora) a dve komory (ľavá a pravá dolná komora). Vaše komory pumpujú krv zo srdca do zvyšku tela. Tieto štyri komory vášho srdca sa sťahujú v časovanom slede, aby pumpovali krv do celého tela. Tomu sa hovorí rytmus.

Váš srdcový rytmus riadia dva uzly vo vašom srdci. Každý uzol vysiela elektrický impulz v časovanej sekvencii. Tento impulz spôsobí stiahnutie vašich srdcových svalov. Najskôr sa uzavrie predsieň a potom sa uzavrú komory. Takto sa vytvorí čerpadlo.

Keď je časovanie týchto impulzov vypnuté, vaše srdce nečerpá krv veľmi efektívne. Problémy so srdcovým rytmom vo vašich komorách sú veľmi nebezpečné, pretože vaše srdce môže prestať pumpovať. To môže byť smrteľné, ak nedostanete liečbu okamžite.

ICD by vám mohlo prospieť, ak máte:

• veľmi rýchly a nebezpečný srdcový rytmus, ktorý sa nazýva ventrikulárna tachykardia
• nepravidelné čerpanie, ktoré sa označuje ako chvenie alebo ventrikulárna fibrilácia
• srdce oslabené srdcovými chorobami v anamnéze alebo predchádzajúcim srdcovým infarktom
• zväčšený alebo zhrubnutý srdcový sval, ktorý sa nazýva dilatovaná alebo hypertrofická kardiomyopatia
• vrodené srdcové chyby, ako je syndróm dlhého QT, ktorý spôsobuje chvenie srdca
• zástava srdca

Ako funguje implantovateľný kardioverterový defibrilátor?

ICD je malé zariadenie implantované do hrudníka. Hlavná časť, ktorá sa nazýva generátor impulzov, obsahuje batériu a malý počítač, ktorý monitoruje vaše srdcové rytmy. Ak vaše srdce bije príliš rýchlo alebo nepravidelne, počítač vydá elektrický impulz na odstránenie problému.

Drôty zvané elektródy vedú z generátora impulzov do konkrétnych oblastí vášho srdca. Tieto vodiče dodávajú elektrické impulzy vysielané generátorom impulzov.

V závislosti od vašej diagnózy môže lekár odporučiť jeden z nasledujúcich typov ICD:

• Jednokomorový ICD vysiela elektrické signály do pravej komory.
• Dvojkomorový ICD vysiela elektrické signály do pravej predsiene a pravej komory.
• Biventrikulárne zariadenie vysiela elektrické signály do pravej predsiene a do oboch komôr. Lekári ho používajú pre ľudí, ktorí majú srdcové zlyhanie.

ICD môže tiež dodávať až štyri typy elektrických signálov do vášho srdca:

1. Kardioverzia. Kardioverzia dáva silný elektrický signál, ktorý môže pôsobiť ako búšenie do hrudníka. Resetuje srdcové rytmy na normálne hodnoty, keď zistí veľmi rýchly srdcový rytmus.
2. Defibrilácia. Defibrilácia vysiela veľmi silný elektrický signál, ktorý reštartuje vaše srdce. Pocit je bolestivý a môže vás zraziť z nôh, ale trvá len sekundu.
3. Antitachykardia. Antitachykardická stimulácia poskytuje nízkoenergetický pulz určený na obnovenie rýchleho srdcového rytmu. Keď dôjde k pulzu, zvyčajne nič necítite. Môžete však cítiť malý chvenie v hrudi.
4. Bradykardia. Stimulácia pomocou bradykardie obnoví normálnu rýchlosť srdcového rytmu, ktorý je príliš pomalý. V tejto situácii funguje ICD ako kardiostimulátor. Ľudia s ICD majú zvyčajne srdce, ktoré bije príliš rýchlo. Defibrilácia však niekedy môže spôsobiť spomalenie srdca na nebezpečnú úroveň. Stimulácia pomocou bradykardie vráti rytmus do normálu.

Ako sa pripravím na zákrok?

Den po procedúre by ste nemali po polnoci nič jesť ani piť. Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste prestali užívať niektoré lieky, napríklad aspirín alebo lieky, ktoré interferujú so zrážaním krvi. Pred zákrokom nezabudnite lekárovi povedať o liekoch, voľne predajných liekoch a doplnkoch, ktoré užívate.

Nikdy by ste nemali prestať užívať lieky bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím lekárom.

Čo sa stane počas zákroku?

Procedúra implantácie ICD je minimálne invazívna. Zvyčajne budete v elektrofyziologickom laboratóriu, keď elektrofyziológ implantuje prístroj. Vo väčšine prípadov budete počas procedúry bdelí. Dostanete však sedatívum, ktoré spôsobí ospalosť, a lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti hrudníka.

Po vykonaní malých rezov lekár vedie elektródy cez žilu a pripevní ich ku konkrétnym častiam vášho srdcového svalu. Röntgenový monitorovací nástroj nazývaný fluoroskop môže pomôcť viesť lekára k srdcu.

Potom pripevnia druhý koniec vodičov k generátoru impulzov. Lekár urobí malý rez a umiestni prístroj do vrecka na koži na hrudi, najčastejšie pod ľavým ramenom.

Procedúra zvyčajne trvá jednu až tri hodiny. Potom zostanete v nemocnici minimálne 24 hodín na zotavenie a sledovanie. Počas štyroch až šiestich týždňov by ste sa mali cítiť úplne zotavení.

Lekár môže implantovať ICD chirurgicky aj v celkovej anestézii. V takom prípade môže váš čas na zotavenie z nemocnice trvať až päť dní.

Aké riziká sa spájajú s zákrokom?

Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, môže implantát ICD spôsobiť krvácanie, bolesť a infekciu v mieste rezu. Je tiež možné, že budete mať alergickú reakciu na lieky, ktoré dostanete počas zákroku.

Vážnejšie problémy špecifické pre tento postup sú zriedkavé. Môžu však obsahovať:

• krvné zrazeniny
• poškodenie srdca, chlopní alebo tepien
• hromadenie tekutín okolo srdca
• infarkt
• zrútené pľúca

Je tiež možné, že vaše zariadenie občas zbytočne šokuje vaše srdce. Aj keď sú tieto šoky krátke a nie škodlivé, je pravdepodobné, že ich budete cítiť. Ak je problém s ICD, bude pravdepodobne potrebné, aby ho elektrofyziológ preprogramoval.

Čo sa stane po ukončení procedúry?

V závislosti od vašej situácie môže zotavenie trvať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Aspoň mesiac po ukončení procedúry sa vyhýbajte činnostiam s veľkým nárazom a zdvíhaniu ťažkých vecí.

American Heart Association odrádza od vedenia vozidla najmenej šesť mesiacov po zavedení implantátu ICD. To vám dáva príležitosť posúdiť, či vám šok v srdci spôsobí mdloby. O šoférovaní môžete uvažovať, ak idete dlhší čas bez otrasov (6 až 12 mesiacov) alebo ak pri otrase neochabnete.

Aký je dlhodobý výhľad?

Mať ICD je celoživotný záväzok.

Po zotavení sa s vami stretne váš lekár, aby programoval vaše zariadenie. Mali by ste sa aj naďalej stretávať so svojím lekárom zhruba každé tri až šesť mesiacov. Uistite sa, že užívate akékoľvek predpísané lieky a prijímate zmeny životného štýlu a stravovania, ktoré vám odporučí lekár.

Batérie v prístroji vydržia päť až sedem rokov. Na výmenu batérií budete potrebovať iný postup. Tento postup je však o niečo menej komplikovaný ako prvý.

Niektoré objekty môžu ovplyvňovať výkon vášho zariadenia, takže sa im musíte vyhnúť. Tie obsahujú:

• bezpečnostné systémy
• určité lekárske vybavenie, napríklad prístroje na magnetickú rezonanciu
• generátory energie

Možno budete chcieť nosiť v peňaženke kartu alebo nosiť lekársky identifikačný náramok s údajom o type ICD, ktorý máte.

Mali by ste sa tiež pokúsiť udržiavať mobilné telefóny a iné mobilné zariadenia vo vzdialenosti najmenej šesť palcov od vášho ICD.

Povedzte svojmu lekárovi, ak máte ťažkosti s prístrojom, a okamžite kontaktujte svojho lekára, ak vám defibrilátor spôsobí šok, ktorý vám umožní reštartovať srdce.