Čo sú plány Medicare PFFS a ako sa líšia od iných plánov Medicare Advantage?

Obsah

• Čo sú plány súkromného poplatku Medicare za služby (PFFS)?
• Na čo sa vzťahuje plán Medicare PFFS?
• Aké sú výhody a nevýhody plánov Medicare PFFS?
• Výhody plánov Medicare PFFS
• Nevýhody Medicare plánov PPPS
• Kde si môžem kúpiť plán PFFS?
• Čo je to Medicare Advantage (Medicare časť C)?
• Kto je oprávnený kúpiť PFFS?
• Koľko stoja plány Medicare Advantage PFFS v roku 2020?
• Vzorové náklady na plány PPPS v roku 2020
• Kedy sa môžem prihlásiť do plánu Medicare Advantage PFFS?
• Jedlo so sebou

• Plány súkromného poplatku za službu Medicare (PFFS) sú typom plánu Medicare Advantage.
• Medicare Plány PPPS ponúkajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti.
• Medicare Plány PPPS sú založené na fixných sadzbách pre jednotlivé lekárske služby a lekári môžu akceptovať túto sadzbu pre niektoré služby a nie pre iné.
• Existujú siete s lekármi, ktorí akceptujú sadzby PFFS pre všetky služby.

Možno ste už videli plány súkromného poplatku za službu Medicare (PFFS) uvedené, ak ste hľadali možnosti pokrytia Medicare. Plány PFFS sú menej známe ako štandardnejšie plány, ako sú organizácie na udržanie zdravia (HMO) alebo preferované organizácie poskytovateľov (PPO).Plán PFFS však ponúka výhody, ktoré by ste mohli zvážiť, vrátane väčšej flexibility pri výbere lekárov a pokrytia pre viac služieb ako časti A a B Medicare.

Čo sú plány súkromného poplatku Medicare za služby (PFFS)?

Plány PFFS sú typom plánu Medicare Advantage (Medicare Part C). Súkromná spoločnosť, ktorá uzatvára so spoločnosťou Medicare zmluvu o poskytovaní krytia, ponúka plán PFFS. Tieto plány PFFS platia za schôdzky, nemocničné pobyty a iné lekárske potreby namiesto častí Medicare A a B.

Čiastka, ktorú PFFS zaplatí za každú službu, je prednastavená. Plány, ktoré máte k dispozícii, budú závisieť od miesta vášho bydliska a nájdete ich na mnohých cenových miestach.

Na čo sa vzťahuje plán Medicare PFFS?

Váš plán PFFS bude pokrývať všetko, čo Medicare časť A (nemocničné poistenie) a Medicare časť B (zdravotné poistenie), tiež nazývané originálne Medicare. Toto zahŕňa:

• pobyt v nemocnici
• krátkodobé rehabilitačné pobyty
• návštevy lekára
• preventívna starostlivosť
• návštevy pohotovostnej miestnosti
• medicínske vybavenie
• jazdy sanitkou

Pretože PFFS je plánom Medicare Advantage, môže sa vzťahovať aj na ďalšie služby, ako je starostlivosť o chrup a zrak. Niektoré plány PFFS sa vzťahujú aj na lieky. Ak váš plán PFFS nezahŕňa lieky, môžete si kúpiť samostatný plán D Medicare (liek na predpis).

Plány PFFS vám môžu poskytnúť slobodu ponechať si alebo zvoliť si svojich vlastných lekárov a špecialistov. Pre mnohých to z nich robí príťažlivú alternatívu k plánom HMO.

Nemusíte si vybrať lekára primárnej starostlivosti (PCP) s PFFS alebo získať odporúčania, aby ste navštívili špecialistu. Niektoré plány PFFS tiež umožňujú členom využívať akéhokoľvek poskytovateľa schváleného spoločnosťou Medicare. To znamená, že sa už nikdy nebudete musieť starať o odpojenie zo siete.

Aké sú výhody a nevýhody plánov Medicare PFFS?

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa rozhodnú, či budú alebo nebudú akceptovať platbu z vášho plánu PFFS za každú prijatú službu. To by mohlo znamenať, že lekár môže prijať váš plán PFFS na jednu službu, ale nie na druhú. Musíte skontrolovať zakaždým a uistite sa, že je váš plán prijatý.

Niektoré plány PFFS však majú sieť. Ak má váš plán sieť, títo poskytovatelia zakaždým prijmú váš plán PFFS. Poskytovatelia mimo siete vás nemusia liečiť vôbec, pokiaľ nemáte pohotovostnú zdravotnú situáciu. Ak využívate poskytovateľa mimo siete, pravdepodobne budete musieť zaplatiť vyššie náklady.

Výhody plánov Medicare PFFS

• Nemusíte si zvoliť lekára primárnej starostlivosti.
• Na návštevu odborníka nepotrebujete odporúčania.
• Môžete získať pokrytie mimo pôvodného Medicare.
• S niektorými plánmi PFFS môžete získať lieky na predpis.
• Možno sa nemusíte báť zostať v sieti.

Nevýhody Medicare plánov PPPS

• Prémia môže stáť viac ako pôvodný Medicare.
• Niektorí poskytovatelia nemusia akceptovať váš plán PFFS.
• Niektoré služby môžu byť pokryté, zatiaľ čo iné nie.
• Ak pôjdete zo siete, môžu byť náklady na spoluúčasť a poistenie v prípade poistenia vysoké.
• Plány PPPS nie sú dostupné vo všetkých oblastiach.

Kde si môžem kúpiť plán PFFS?

Plány Medicare PFFS nájdete vo svojej oblasti pomocou webovej stránky Medicare. Ak už máte poistný plán, môžete skontrolovať, či váš poskytovateľ ponúka nejaké plány PFFS. Presné plány a poskytovatelia budú závisieť od toho, kde žijete, ale plány PFFS nájdete od niekoľkých veľkých poisťovacích spoločností.

Čo je to Medicare Advantage (Medicare časť C)?

Plán Medicare Advantage sa tiež označuje ako plán časti C Medicare. Výhoda plány pokrývajú všetko, čo Medicare časti A a B robia, a často pridávajú ďalšie pokrytie, ako napríklad:

• zubné
• videnie
• vypočutie
• lieky
• mentálne zdravie
• fitness plány (SilverSneakers)
• preprava na schôdzky

Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné ​​spoločnosti. Nájdete HMO, PPO, PFF a ďalšie typy plánov. Niektoré plány nemajú ďalšie odpočítateľné položky, ale mnohé ich majú. Nie všetky plány sú dostupné vo všetkých štátoch.

Kto je oprávnený kúpiť PFFS?

Prvým krokom k získaniu plánu PFFS je požiadať o Medicare prostredníctvom sociálneho zabezpečenia. Aby ste si mohli kúpiť akýkoľvek plán Medicare Advantage, vrátane PFFS, musíte sa zaregistrovať v častiach A a B Medicare. Budete tiež musieť žiť v oblasti pokrytia plánu PFFS, ktorý vyberiete. Ak však máte ochorenie obličiek v konečnom štádiu (ERSD), nebudete si môcť kúpiť plán PFFS.

Koľko stoja plány Medicare Advantage PFFS v roku 2020?

Náklady na plán Medicare PFFS sa budú líšiť podľa štátu a vášho konkrétneho plánu. Zvyčajne budete musieť zaplatiť príplatok k poplatku za program Medicare, časť B.

V roku 2020 je štandardná prémia za časť B Medicare 144.60 dolárov mesačne. V čase služby budete tiež musieť zaplatiť akékoľvek sumy spoluúčasti alebo spolupoistenia. Medicare umožňuje PFFS plány účtovať vám až 15 percent z celkových nákladov na služby.

Môžete nakupovať plány vo svojej oblasti a zaregistrovať sa online pomocou nástroja Plán Medicare Find a Medicare.

Príklady nákladov v niekoľkých mestách v celej krajine sú:

Vzorové náklady na plány PPPS v roku 2020

Nezabudnite, že toto sú len príklady. Ceny plánov sa môžu vo vašej oblasti líšiť.

Kedy sa môžem prihlásiť do plánu Medicare Advantage PFFS?

Do plánu Medicare Advantage PFFS budete mať niekoľko šancí, ale musíte mať na pamäti niektoré kľúčové dátumy. Registračné okná zahŕňajú:

• Vaše 65. narodeniny, Môžete sa prihlásiť do programu Medicare, vrátane plánov PFFS, až 3 mesiace pred narodeninovým mesiacom a počas 3 mesiacov, ktoré nasledujú. Ak napríklad v júli dosiahnete 65 rokov, budete sa môcť zaregistrovať od apríla do októbra toho roku. Nezabudnite, že je vhodné podať žiadosť hneď, ako budete mať nárok. Týmto spôsobom sa vaše pokrytie môže začať k vašim narodeninám.

• 1. - 30. júna, Toto prihlasovacie obdobie môžete použiť na registráciu do plánu Medicare Advantage, ak ste sa zaregistrovali do časti Medicare B počas 1. januára– 31. marca otvorená prihláška.

Navyše, dvakrát ročne, môžete vykonať zmeny v existujúcom pokrytí Medicare:

• 1. január - 31. marec, Počas tohto otvoreného obdobia registrácie môžete prepínať medzi jedným typom plánu Medicare Advantage a druhým. Napríklad, ak momentálne máte plán HMO Medicare Advantage, počas tohto okna by ste mohli prepnúť na plán PFFS. Počas tejto doby nemôžete prepnúť z pôvodného Medicare na Medicare Advantage Plan.

• 15. októbra - 7. decembra, Toto je otvorený čas registrácie pre ľudí, ktorí už majú pokrytie Medicare. Počas tejto doby môžete prepnúť z pôvodného plánu na plán PFFS alebo zmeniť svoj plán PFSS. Počas tejto doby sa tiež môžete prihlásiť do plánu časti D.

Jedlo so sebou

Plány Medicare PFFS sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý môže ponúkať väčšie pokrytie ako pôvodný Medicare. Pre niektorých príjemcov Medicare je ideálna možnosť zvoliť si lekára primárnej starostlivosti a možnosť vidieť špecialistov bez odporúčania. Nie všetci lekári schválení Medicare však akceptujú všetky plány PFFS na úhradu. Ak pôjdete mimo sieť, môžete nakoniec zaplatiť vysoké náklady mimo kapsu.

Vaše náklady budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete, a od vašich lekárskych potrieb. Na vyhľadanie a porovnanie plánov vo vašej oblasti môžete použiť vyhľadávací nástroj spoločnosti Medicare.