Swan-Ganzova katetrizácia

Obsah

• Čo je katetrizácia podľa Swan-Ganza?
• Čo je katéter pľúcnej artérie (PAC)?
• Prečo sa vykonáva katetrizácia podľa Swan-Ganza?
• Príprava na katalýzu podľa Swan-Ganza
• Postup katetrizácie podľa Swan-Ganza
• Riziká katetrizácie podľa Swan-Ganza
• Spor o katetrizáciu podľa Swan-Ganza

Čo je katetrizácia podľa Swan-Ganza?

Swan-Ganzova katetrizácia je typom postupu katetrizácie pľúcnej tepny.

Je to diagnostický test, ktorý slúži na zistenie, či v srdci a pľúcach existujú nejaké hemodynamické abnormality alebo abnormality spojené s prietokom krvi. Môže to byť užitočný test pre ľudí, ktorí nedávno prekonali srdcové problémy, napríklad infarkt.

Procedúra zahŕňa zavedenie katétra pľúcnej artérie (PAC) do pravej strany srdca a do tepien, ktoré vedú k pľúcam. PAC má balónikový hrot. Balón umožňuje, aby katéter bol prenášaný prúdom krvi na miesto vo vašom srdci, kde bude použitý.

Pretože vaša krv zavedie katéter tam, kde je to potrebné, zobrazovanie nie je potrebné, aby ste ho pomohli viesť. Preto je možné postup vykonať pri vašej nočnej posteli. PAC je tiež známy ako katéter Swan-Ganz alebo katéter pravého srdca.

Samotný zákrok sa niekedy nazýva katetrizácia pravého srdca. Je to preto, že môže merať tlak krvi pri jej prúdení cez pravú stranu srdca. Meria tlak na troch rôznych miestach:

• pravé átrium
• pľúcna tepna
• pľúcne kapiláry

Tieto merania môžu byť použité na zistenie množstva kyslíka v krvi pravej časti vášho srdca. Používa sa tiež na zistenie, koľko krvi celkovo vyteká z vášho srdca.

Čo je katéter pľúcnej artérie (PAC)?

PAC je dlhá, tenká trubica s koncom balónovej špičky. Špička balónika pomáha hladkému pohybu katétra cez krvné cievy a do pravej srdcovej komory. PAC sa klinicky používa už viac ako 30 rokov. Podľa najnovšej literatúry nie je známe, ako často sa v Spojených štátoch používajú PACs.

PAC je diagnostický nástroj používaný na monitorovanie funkcie srdca a pľúc. Hodnotí tiež účinnosť liekov. Spravidla sa vkladá do jednej z troch žíl:

• Správny vnútorná krčná žila (Okt). Nachádza sa v krku a je najkratšou a najpriamejšou cestou k srdcu.
• Left subklaviánna žila. Nachádza sa pod kľúčnou kosťou alebo kľúčnou kosťou. Je to veľká žila na ľavej strane hornej časti hrudníka.
• Femorálne žily. Nachádza sa v slabinách.

Pri katetrizácii podľa Swan-Ganz sa PAC vkladá do jedného z týchto prístupových bodov a vedie sa do ciev a komôr pravého srdca a pľúc.

Prečo sa vykonáva katetrizácia podľa Swan-Ganza?

Pravá katetrizácia srdca hodnotí hemodynamiku, pretože cirkuluje srdcom a pľúcami a do tela. Často sa používa na kontrolu komplikácií v srdci, pľúcach alebo obličkách.

Tento postup sa používa aj na vyhodnotenie:

• zástava srdca
• srdcové funkcie po infarkte
• otras
• pľúcny edém alebo tekutina v pľúcach
• vrodené srdcové ochorenie
• sledovanie po operácii u ľudí, ktorí podstúpili operáciu na otvorenom srdci
• chlopňové srdcové ochorenie, ako sú netesné srdcové chlopne
• kardiomyopatia
• pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH)

Niekedy sa používa v spojení s IV. Lieky na srdce sa môžu podávať prostredníctvom IV a účinky tohto lieku sa môžu testovať a monitorovať pomocou Swan-Ganza.

Swan-Ganzova katetrizácia sa môže tiež uskutočniť v kombinácii s endokardiálnou biopsiou na prípravu na transplantáciu srdca. Endokardiálna biopsia sa zameriava na srdcový sval. Pľúcny srdcový tlak musí byť pre príjemcov transplantátov srdca čo najmenší. Swan-Ganz môže pomôcť určiť, či sú potrebné lieky na zníženie krvného tlaku.

Príprava na katalýzu podľa Swan-Ganza

Pravdepodobne budete vyzvaní, aby ste sa aspoň osem hodín pred zákrokom vyhli jedeniu alebo pitiu všetkého. Niektorí ľudia budú musieť spať v nemocnici noc pred testom.

Ak sa vás niečo z uvedeného týka, povedzte to svojmu lekárovi:

• Máte alergie.
• V nedávnej minulosti užijete alebo ste užili riedidlá krvi.
• Užívate iné predpísané alebo voľne predajné lieky.
• Ste tehotná alebo si myslíte, že by ste mohli byť tehotná.

Pred vykonaním postupu musíte odstrániť všetky šperky.

Pred postupom musíte tiež podpísať formulár súhlasu, aby ste preukázali, že rozumiete rizikám. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám presne povie, čo môžete počas postupu očakávať.

Postup katetrizácie podľa Swan-Ganza

PAC môže byť vložený, keď ste v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v špeciálnej laboratórnej oblasti. Postup sa zvyčajne riadi niekoľkými krokmi:

1. Dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže relaxovať, ale nespať vás.
2. Oblasť, do ktorej sa zavedie PAC, bude oholená, vyčistená a znecitlivená miestnou anestéziou, takže nebudete cítiť žiadne bolesti. Zvyčajne sa vkladá do krku alebo slabín.
3. Lekár urobí malé rezy, aby umožnil PAC vstúpiť cez žilu.
4. Do žily sa najskôr umiestni zavádzacie puzdro alebo dutá trubica. Toto umožňuje ľahší vstup katétra do vášho tela.
5. Katéter je potom nasmerovaný cez žily a na pravú stranu srdca.
6. Lekár potom zmeria krvný tlak v pľúcnej artérii.
7. Môže sa odobrať vzorka krvi na kontrolu hladín kyslíka v krvi alebo sa môžu podať srdcové lieky na kontrolu srdcovej odpovede.
8. Po dokončení všetkých skúšok sa zariadenie odstráni a rezná rana sa uzavrie očkami.

Počas procedúry bude váš srdcový rytmus starostlivo monitorovaný pomocou prístroja na elektrokardiogram (EKG). Počas procedúry budete nahor, ale nemali by ste cítiť bolesť. Pri zavedení katétra môžete cítiť mierny tlak.

Čas, ktorý PAC zostáva v srdci, závisí od osoby. U veľmi chorých ľudí, ktorí vyžadujú intenzívnejšie monitorovanie, môže byť potrebné, aby PAC zostal na mieste niekoľko dní.

Riziká katetrizácie podľa Swan-Ganza

Medzi častejšie riziká spojené s postupom PAC patrí:

• modriny v mieste zavedenia PAC
• nadmerné krvácanie
• poškodenie žíl alebo roztrhnutie

Pneumotorax alebo kolaps pľúc sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku vpichu do pľúc. Toto je častejšie, keď je katéter vložený do krku alebo do hrudných žíl.

Medzi menej časté komplikácie patrí:

• krvné zrazeniny
• nízky krvný tlak
• nepravidelný tlkot srdca
• srdcová tamponáda, v ktorej sa okolo srdca hromadí krv alebo tekutina, ktorá komprimuje srdce a má za následok nedostatočné plnenie komôr

Najnebezpečnejším rizikom postupu PAC je podľa jednej štúdie prasknutie pľúcnej artérie, ktoré má 50% úmrtnosť. Toto je zriedkavá komplikácia, ktorá najčastejšie postihuje ženy nad 60 rokov, ktoré majú PAH. Je to tiež väčšie riziko pre ľudí, ktorí dostávajú antikoaguláciu alebo riedenie krvi.

Spor o katetrizáciu podľa Swan-Ganza

Katetrizácia Swan-Ganz a ďalšie PAC boli v priebehu rokov predmetom kontroverzie. Je to čiastočne kvôli štúdii z roku 1996, ktorú viedol Alfred F. Connors, Jr. z Case Western Reserve University. Podľa štúdie môže postup PAC zvýšiť riziko úmrtia ľudí, ktorí sú kriticky chorí.

Ďalšie štúdie odvtedy spochybňovali užitočnosť katétra Swan-Ganz ako nespoľahlivú, nepresnú a zdravotnícky personál nesprávne pochopený a nesprávne interpretovaný. Najnovšie technológie ponúkajú menej invazívne a spoľahlivé výsledky. Zahŕňajú:

• Transezofágová echokardiografia. Toto je typ echokardiogramu. Malý prevodník je vedený dolu cez hrdlo za srdcom, aby sa zistili akékoľvek problémy.
• Technológia pulzného obrysu. Je to neinvazívny systém, ktorý nepretržite a komplexne monitoruje srdcový výdat pomocou arteriálnej línie alebo katétra.
• Dynamické hodnotenie schopnosti reagovať na tekutiny. Toto je nepretržité hodnotenie toho, ako bude telo reagovať na pridávanie intravenóznej tekutiny na zvýšenie srdcového výdaja. Niekedy podávanie tekutín nepomôže zvýšiť srdcový výdaj.

Napriek týmto kontroverziam má PAC stále úlohu v diagnostike a liečbe PAH a akútnom zlyhaní pravej komory.