Radikálna prostatektómia

Radikálna prostatektómia (odstránenie prostaty) je chirurgický zákrok na odstránenie celej prostaty a časti tkaniva okolo nej. Robí sa na liečbu rakoviny prostaty.

Existujú 4 hlavné typy alebo techniky radikálnej chirurgie prostatektómie. Tieto postupy trvajú asi 2 až 4 hodiny:

• Retropubický - Váš chirurg urobí rez, ktorý sa začne tesne pod brušným gombíkom a siaha až k lonovej kosti. Táto operácia trvá 90 minút až 4 hodiny.
• Laparoskopické - Chirurg urobí niekoľko malých rezov namiesto jedného veľkého rezu. Vo vnútri rezov sú umiestnené dlhé tenké nástroje. Chirurg vloží do jedného z výrezov tenkú trubicu s videokamerou (laparoskop). To umožňuje chirurgovi vidieť počas zákroku do brucha.
• Robotická chirurgia - Niekedy sa laparoskopická chirurgia vykonáva pomocou robotického systému. Chirurg posúva nástroje a kameru pomocou robotických rúk, zatiaľ čo sedí pri ovládacej konzole blízko operačného stola. Nie každá nemocnica ponúka robotické operácie.
• Perineálna - Váš chirurg urobí reznú kožu medzi konečníkom a spodinou mieška (perineum). Strih je menší ako pri retropubickej technike. Tento typ operácie často trvá menej času a spôsobuje menšiu stratu krvi. Pre chirurga je však ťažšie ušetriť nervy okolo prostaty alebo odstrániť blízke lymfatické uzliny pomocou tejto techniky.

Na tieto zákroky môžete podstúpiť celkovú anestéziu, aby ste spali a bez bolesti. Alebo dostanete lieky na znecitlivenie dolnej polovice tela (spinálna alebo epidurálna anestézia).

• Chirurg odstráni prostatu z okolitého tkaniva. Semenné vezikuly, dva malé vaky naplnené tekutinou vedľa vašej prostaty, sa tiež odstránia.
• Chirurg sa postará o to, aby čo najmenej poškodil nervy a cievy.
• Chirurg opätovne pripojí močovú trubicu k časti močového mechúra, ktorá sa nazýva hrdlo močového mechúra. Močová trubica je trubica, ktorá odvádza moč z močového mechúra von cez penis.
• Váš chirurg môže tiež odstrániť lymfatické uzliny v panve, aby skontroloval ich rakovinu.
• V bruchu vám môže zostať odtok, ktorý sa nazýva Jackson-Prattov odtok, aby ste po operácii odviedli prebytočnú tekutinu.
• Vo vašej močovej trubici a močovom mechúre je ponechaná trubica (katéter) na odtok moču. Zostane v platnosti niekoľko dní až týždňov.

Radikálna prostatektómia sa najčastejšie robí, keď sa rakovina nerozšírila za prostatu. Toto sa nazýva lokalizovaný karcinóm prostaty.

Váš lekár vám môže odporučiť jednu liečbu z dôvodu toho, čo je známe o vašom druhu rakoviny a vašich rizikových faktoroch. Váš lekár s vami môže hovoriť o ďalších liečebných postupoch, ktoré by mohli byť prospešné pre vašu rakovinu. Tieto liečby sa môžu použiť namiesto chirurgického zákroku alebo po vykonaní chirurgického zákroku.

Medzi faktory, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere typu operácie, patrí váš vek a ďalšie zdravotné ťažkosti. Táto operácia sa často robí u zdravých mužov, u ktorých sa predpokladá, že sa dožijú 10 alebo viac rokov po ukončení procedúry.

Riziká tohto postupu sú:

• Problémy s kontrolou moču (inkontinencia moču)
• Problémy s erekciou (impotencia)
• Poranenie konečníka
• Striktúra močovej trubice (napnutie močového otvoru v dôsledku jazvového tkaniva)

Môžete mať niekoľko návštev u svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Čaká vás úplná fyzická skúška a ďalšie testy. Váš poskytovateľ zaistí kontrolu zdravotných problémov, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak a problémy so srdcom alebo pľúcami.

Ak fajčíte, mali by ste prestať niekoľko týždňov pred operáciou. Váš poskytovateľ môže pomôcť.

Vždy informujte svojho poskytovateľa, aké lieky, vitamíny a ďalšie doplnky užívate, dokonca aj tie, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu.

Počas týždňov pred operáciou:

• Môže sa zobraziť výzva, aby ste prestali užívať aspirín, ibuprofén (Advil, Motrin), naproxén (Aleve, Naprosyn), vitamín E, klopidogrel (Plavix), warfarín (Coumadin) a akékoľvek ďalšie lieky na riedenie krvi alebo lieky, ktoré sťažujú vašu krv zrážať.
• Opýtajte sa, ktoré lieky by ste mali stále užívať v deň operácie.
• Deň pred operáciou pite iba číre tekutiny.
• Niekedy vás môže váš poskytovateľ požiadať, aby ste si deň pred chirurgickým zákrokom dali špeciálne preháňadlo. Týmto vyčistíte obsah hrubého čreva.

V deň operácie:

• Po polnoci večer pred operáciou nič nejedzte a nepite.
• Užívajte lieky, o ktorých vám bolo povedané, že ich máte užiť, malým dúškom vody.
• Bude vám povedané, kedy máte prísť do nemocnice. Určite príďte včas.

Pripravte si domov, keď prídete po operácii.

Väčšina ľudí zostáva v nemocnici 1 až 4 dni. Po laparoskopickej alebo robotickej operácii môžete ísť domov deň po zákroku.

Možno budete musieť zostať v posteli až do rána po operácii. Potom budete vyzvaní, aby ste sa pohybovali čo najviac.

Vaša sestra vám pomôže zmeniť polohu v posteli a ukáže vám cviky, vďaka ktorým bude prúdiť krv. Naučíte sa tiež kašľať alebo zhlboka dýchať, aby ste predišli zápalu pľúc. Tieto kroky by ste mali robiť každé 1 až 2 hodiny. Možno budete musieť použiť dýchací prístroj, aby ste mali čisté pľúca.

Po operácii môžete:

• Na nohy noste špeciálne pančuchy, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín.
• Dostaňte do žíl liek proti bolesti alebo užite tabletky proti bolesti.
• Cítite kŕče v močovom mechúre.
• Po návrate domov majte v močovom mechúre katéter Foley.

Operácia by mala odstrániť všetky rakovinové bunky. Budete však starostlivo sledovaní, aby ste sa ubezpečili, že sa rakovina nevráti. Mali by ste byť pravidelne vyšetrovaní, vrátane krvných testov na špecifický antigén prostaty (PSA).

V závislosti na výsledkoch patológie a výsledkoch testu PSA po odstránení prostaty s vami váš poskytovateľ môže diskutovať o radiačnej alebo hormonálnej liečbe.

Prostatektómia - radikálna; Radikálna retropubická prostatektómia; Radikálna perineálna prostatektómia; Laparoskopická radikálna prostatektómia; LRP; Roboticky asistovaná laparoskopická prostatektómia; RALP; Panvová lymfadenektómia; Rakovina prostaty - prostatektómia; Odstránenie prostaty - radikálne

• Bezpečnosť kúpeľne pre dospelých
• Starostlivosť o zavedený katéter
• Kegelove cviky - starostlivosť o seba
• Brachyterapia prostaty - výtok
• Radikálna prostatektómia - výtok
• Starostlivosť o suprapubický katéter
• Chirurgická starostlivosť o ranu - otvorená
• Produkty na inkontinenciu moču - starostlivosť o seba
• Odtokové vaky na moč
• Keď máte nevoľnosť a vraciate
• Keď máte močovú inkontinenciu

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H a kol. Radikálna prostatektómia alebo ostražité čakanie pri včasnom rakovine prostaty. N Engl J. Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Skorá pooperačná močová a sexuálna funkcia predpovedá funkčné zotavenie 1 rok po prostatektómii. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Webové stránky Národného onkologického ústavu. Liečba rakoviny prostaty (PDQ) - verzia pre zdravotníckych pracovníkov. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Aktualizované 29. januára 2020. Prístup k 20. februáru 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH a kol. Dlhodobé funkčné výsledky po liečbe lokalizovaného karcinómu prostaty. N Engl J. Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Otvorená radikálna prostatektómia. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoskopická a roboticky asistovaná laparoskopická radikálna prostatektómia a panvová lymfadenektómia. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, vyd. Campbell-Walshova urológia. 11. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 115.