Lieky na predpis a lieky na predpis: Čo je zahrnuté?

Obsah

• Aké sú požiadavky oprávnenosti na pokrytie lekárskeho predpisu Medicare?
• Ktoré plány Medicare pokrývajú recepty?
• Aké lieky sú pokryté liekom Medicare?
• Je váš liek krytý?
• Aké sú náklady na lekársky predpis, ak máte Medicare?
• Nájdenie pomoci pri výbere liekov Medicare
• Spodný riadok

Medicare je federálny program zdravotného poistenia, ktorý v súčasnosti pokrýva približne 60 miliónov Američanov.

Všetky štyri hlavné časti Medicare (A, B, C, D) všetky ponúkajú určitý druh liekov na predpis. Medicare časť D ponúka najrozsiahlejšie pokrytie ambulantných liekov na predpis.

Náklady sa líšia v závislosti od plánu, ktorý si vyberiete, a od vašej práce a histórie príjmov. Ak máte nárok na získanie Medicare, máte nárok na pokrytie lekárskeho predpisu v rámci rôznych častí.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o rôznych spôsoboch, ako môžu byť lieky na predpis pokryté programom Medicare.

Aké sú požiadavky oprávnenosti na pokrytie lekárskeho predpisu Medicare?

Máte nárok na Medicare, ak ste občanom USA alebo legálnym pobytom a:

• majú 65 alebo viac rokov
• sú mladšie ako 65 rokov a poberajú dávky v invalidite v rámci sociálneho zabezpečenia najmenej 2 roky
• mať konečné štádium ochorenia obličiek
• mať Lou Gehrigovu chorobu (ALS)

Ak spĺňate požiadavky oprávnenosti spoločnosti Medicare, automaticky získate nárok na pokrytie lekárskeho predpisu. V súčasnosti má okolo 72 percent Američanov pokrytie drogami na predpis prostredníctvom Medicare Part D.

Vo väčšine štátov existujú stovky zdravotných plánov Medicare a môže byť ťažké nájsť najlepšiu voľbu. Aj keď nájdenie správneho pokrytia môže veľa ušetriť, iba asi tretina Američanov nakupuje plány na získanie najlepšieho pokrytia a nákladov.

Správny plán pre vás závisí od toho, aké lieky užívate, čo chcete zaplatiť za hotové náklady vrátane copays a spoluúčasťou a aké plány sú dostupné vo vašej oblasti.

Ktoré plány Medicare pokrývajú recepty?

Medicare má štyri hlavné časti a každá z nich ponúka určitú úroveň predpisovania na základe splnenia požiadaviek individuálneho plánu.

• Časť A. Tento plán sa vzťahuje na nemocničné pobyty vrátane liekov, hospicovej starostlivosti a kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti po trojdňovom nemocničnom pobyte. Časť A môže tiež pokrývať niektoré náklady na zdravie domácnosti vrátane liekov.
• Časť B. Tento plán zahŕňa návštevy lekára, určité vakcíny, lieky podávané v zdravotníckom zariadení alebo v kancelárii lekára (napríklad injekcie) a niektoré lieky na rakovinu ústnej dutiny.
• Časť C. Tieto plány, tiež známe ako Medicare Advantage (MA), pokrývajú náklady na predpis prostredníctvom súkromných HMO, PPO, súkromných poplatkov za služby (PFFS) a programov so špeciálnymi potrebami (SNP). Plány RO pokrývajú náklady na časť A a časť B, ale náklady na hospicu sú kryté pôvodným Medicare. Väčšina plánov MA ponúka lieky na predpis (časť D). Ak plán neponúka pokrytie liekmi na predpis, musíte mať samostatné krytie drogami podľa časti D alebo zaplatiť pokutu.
• Časť D. Asi 43 miliónov Američanov má krytie časťou D pre lieky na predpis. Plány časti D sa vzťahujú na väčšinu liekov na predpis, okrem tých, na ktoré sa vzťahuje časť A alebo časť B.

Aké lieky sú pokryté liekom Medicare?

Každý plán Medicare podľa časti D obsahuje zoznam zahrnutých liekov, ktoré sa tiež nazývajú formulary. Program Medicare vyžaduje, aby všetky plány zahŕňali najmenej dve lieky z najpresnejších tried liekov.

Každý plán musí okrem toho zahŕňať všetky lieky patriace do týchto kategórií:

• antipsychotiká
• HIV a AIDS
• antidepresíva
• antikonvulzíva
• protirakovinové
• imunosupresíva

Väčšina plánov ponúka značky a všeobecné možnosti s rôznymi kombináciami pre každý typ. Každý plán má tiež úrovne alebo úrovne, do ktorých spadajú rôzne triedy liekov. Čím nižšia úroveň, tým lacnejšie lieky. Úroveň 1 sú zvyčajne lacné generické lieky.

Špeciálne alebo jedinečné lieky sú na najvyššej úrovni a často si vyžadujú predchádzajúce povolenie a vyššie náklady mimo kapsu.

Ak sa na váš liek nevzťahuje váš plán a lekár sa domnieva, že ho musíte vziať, môže požiadať o výnimku, ktorá ho pokryje podpornými informáciami. Každá žiadosť o výnimku sa posudzuje individuálne.

Je váš liek krytý?

Medicare má nástroj, ktorý vám umožňuje porovnávať plány a náklady. Tento nástroj vám umožňuje dozvedieť sa o dostupných plánoch časti D, časti D s programom Medigap a plánoch Medicare Advantage alebo Plánoch časti C.

Zadáte:

• vaše PSČ
• vaše lieky
• kde uprednostňujete plnenie svojich liekov (maloobchod, zásielkový predaj, iné).

Nástroj zdrojov potom uvádza plány vo vašej oblasti s nákladmi. Majte na pamäti, že prvý uvedený plán nemusí byť pre vás tou najlepšou voľbou. Pred výberom zvážte všetky možnosti.

Plány môžete usporiadať podľa:

• najnižšia mesačná prémia (toto je predvolené nastavenie, ktoré sa objaví)
• najnižšia ročná odpočítateľná
• najnižšie liečivo plus prémiové náklady

Aké sú náklady na lekársky predpis, ak máte Medicare?

Náklady na hotovosť sa zvyčajne líšia podľa:

• kde žiješ
• plán, ktorý si vyberiete
• lieky, ktoré užívate

Plány rozhodujú o tom, koľko ročne zaplatíte za hotové náklady, ako napríklad:

• Copays: Sú to stanovené sumy, ktoré musíte zaplatiť za recepty, návštevy lekára alebo iné služby ako svoj podiel na nákladoch.
• spoluúčasťou: Toto sú stanovené sumy, ktoré musíte zaplatiť poskytovateľovi služieb za lieky alebo iné zdravotnícke služby skôr, ako Medicare začne platiť.
• spoluúčasťou: Toto je zvyčajne percento, ktoré zaplatíte ako svoj podiel na nákladoch po odpočítaní dane. Toto je vyššie v prípade špeciálnych liekov na vyšších úrovniach.
• premium: Toto je nastavená suma, ktorú mesačne platíte poskytovateľovi poistenia.

Pri výbere plánu Medicare (pôvodný Medicare alebo Medicare Advantage) zvážte tieto otázky:

• Aké lieky beriete a sú kryté?
• Aké by boli vaše prémie a ďalšie náklady mimo kapsu?
• Je váš lekár a lekáreň v pláne?
• Ak v priebehu roka bývate na viac ako jednom mieste, má tento plán krytie?
• Potrebujete odporúčania, aby ste videli odborníkov?
• Potrebujete ďalšie krytie alebo pomoc s nákladmi mimo vrecku (Medigap)?
• Chcete bonusové služby, ako sú zubné, zrakové atď.?

Nájdenie pomoci pri výbere liekov Medicare

Pomoc s výberom a zapísaním do plánu Medicare nájdete podľa týchto pokynov:

• zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE alebo navštívte stránku Medicare.gov
• zavolajte na správu sociálneho zabezpečenia na číslo 800-772-1213 alebo navštívte ich webovú stránku
• kontaktovanie vášho štátneho programu pomoci v zdravotnom poistení (SHIP)

Spodný riadok

Medicare má niekoľko častí a všetky pokrývajú rôzne kategórie liekov na predpis v závislosti od splnenia určitých kritérií. Časť D má najširšie ambulantné lekárske pokrytie.

Väčšina štátov má veľa plánov na výber v závislosti od toho, kde žijete. Náklady sa líšia v závislosti od vašich konkrétnych potrieb pokrytia a individuálnych faktorov, ako je napríklad vaša história príjmu.

Je dôležité zabezpečiť, aby si zvolený plán vyhovoval vašim potrebám v oblasti zdravotnej starostlivosti, pretože nemôžete zmeniť plány na 1 rok.

Pred posledným výberom navštívte stránku Medicare.gov alebo zavolajte poskytovateľovi poistenia a získajte viac podrobností o pokrytí drogami.