Hydrops Fetalis: Príčiny, výhľad, liečba a ďalšie

Obsah

• Čo je to hydrops fetalis?
• Druhy hydrops fetalis
• Neimúnny hydrops fetalis
• Imunitný hydrops fetalis
• Aké sú príznaky hydrops fetalis?
• Diagnóza hydrops fetalis
• Ako sa lieči hydrops fetalis?
• Aký je výhľad na hydrops fetalis?

Čo je to hydrops fetalis?

Hydrops fetalis je vážny život ohrozujúci stav, pri ktorom sa u plodu alebo novorodenca abnormálne hromadí tekutina v tkanive okolo pľúc, srdca alebo brucha alebo pod kožou. Je to zvyčajne komplikácia iného zdravotného stavu, ktorý ovplyvňuje spôsob, akým telo spravuje tekutinu.

Hydrops fetalis sa vyskytuje iba u 1 z každých 1 000 pôrodov. Ak ste tehotná a vaše dieťa má hydrops fetalis, môže byť potrebné, aby váš lekár vyvolal predčasný pôrod a pôrod. Dieťa narodené s hydropsom fetalis môže potrebovať krvnú transfúziu a inú liečbu na odstránenie prebytočnej tekutiny.

Aj pri liečbe viac ako polovica detí s hydropsom fetalis zomrie krátko pred alebo po pôrode.

Druhy hydrops fetalis

Existujú dva druhy hydropsu fetalis: imunitné a neimunitné. Typ závisí od príčiny stavu.

Neimúnny hydrops fetalis

Neimúnny hydrops fetalis je dnes najbežnejším typom hydrops fetalis. Vyskytuje sa, keď iný stav alebo choroba narúša schopnosť dieťaťa regulovať tekutinu. Medzi príklady stavov, ktoré môžu interferovať s riadením tekutín dieťaťa, patria:

• závažné anémie vrátane talasémie
• krvácanie z plodu (krvácanie)
• srdcové alebo pľúcne chyby u dieťaťa
• genetické a metabolické poruchy vrátane Turnerovho syndrómu a Gaucherovej choroby
• vírusové a bakteriálne infekcie, ako je Chagasova choroba, parvovírus B19, cytomegalovírus (CMV), toxoplazmóza, syfilis a herpes
• vaskulárne malformácie
• nádory

V niektorých prípadoch nie je známa príčina vzniku hydropsu fetalis.

Imunitný hydrops fetalis

Imunitný hydrops fetalis sa zvyčajne vyskytuje, keď krvné skupiny matky a plodu nie sú navzájom kompatibilné. Toto je známe ako Rh nekompatibilita. Imunitný systém matky potom môže napadnúť a zničiť červené krvinky dieťaťa. Závažné prípady nekompatibility Rh môžu viesť k hydrops fetalis.

Imunný hydrops fetalis je dnes oveľa menej častý od vynálezu lieku známeho ako Rh imunoglobulín (RhoGAM). Tento liek sa podáva tehotným ženám s rizikom nekompatibility Rh, aby sa zabránilo komplikáciám.

Aké sú príznaky hydrops fetalis?

Tehotné ženy môžu mať nasledujúce príznaky, ak má plod hydrops fetalis:

• nadbytok plodovej vody (polyhydramnios)
• hrubá alebo abnormálne veľká placenta

Plod môže mať tiež zväčšenú slezinu, srdce alebo pečeň a tekutinu obklopujúcu srdce alebo pľúca, ktoré je možné pozorovať pri ultrazvuku.

Dieťa narodené s hydropsom fetalis môže mať nasledujúce príznaky:

• bledá koža
• modriny
• silný opuch (edém), najmä v oblasti brucha
• zväčšená pečeň a slezina
• ťažké dýchanie
• ťažká žltačka

Diagnóza hydrops fetalis

Diagnóza hydrops fetalis sa zvyčajne robí počas ultrazvuku. Lekár si môže počas rutinnej kontroly tehotenstva všimnúť hydrops fetalis na ultrazvuku. Ultrazvuk pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn pomáha snímať živé obrazy z vnútra tela. Počas tehotenstva vám môže byť podaný aj ultrazvuk, ak spozorujete, že sa dieťa pohybuje menej často, alebo ak máte ďalšie tehotenské komplikácie, napríklad vysoký krvný tlak.

Môžu sa vykonať ďalšie diagnostické testy, ktoré pomôžu určiť závažnosť alebo príčinu stavu. Tie obsahujú:

• odber krvi z plodu
• amniocentéza, čo je odber plodovej vody na ďalšie testovanie
• fetálna echokardiografia, ktorá zisťuje štrukturálne chyby srdca

Ako sa lieči hydrops fetalis?

Hydrops fetalis sa zvyčajne počas tehotenstva nedá liečiť. Lekár môže dieťaťu občas podať krvné transfúzie (vnútromaternicová transfúzia krvi plodu), aby sa zvýšila pravdepodobnosť, že dieťa prežije až do narodenia.

Vo väčšine prípadov bude lekár musieť vyvolať skoré narodenie dieťaťa, aby malo dieťa najlepšiu šancu na prežitie. To sa dá urobiť pomocou liekov, ktoré vyvolávajú predčasný pôrod, alebo pomocou urgentného cisárskeho rezu (C-rez). Váš lekár s vami prediskutuje tieto možnosti.

Len čo sa dieťa narodí, liečba môže zahŕňať:

• pomocou ihly odstrániť prebytočnú tekutinu z priestoru okolo pľúc, srdca alebo brucha (thoracentéza)
• podpora dýchania, ako napríklad dýchací prístroj (ventilátor)
• lieky na kontrolu srdcového zlyhania
• lieky, ktoré pomáhajú obličkám odstraňovať prebytočnú tekutinu

V prípade imunitných hydropsov môže dieťa dostať priamu transfúziu červených krviniek, ktoré zodpovedajú jeho krvnej skupine. Ak bol hydrops fetalis spôsobený iným základným ochorením, bude dieťa tiež liečené na tento stav. Napríklad antibiotiká sa používajú na liečbu infekcie syfilisom.

Ženy, ktorých deti majú hydrops fetalis, sú vystavené riziku iného ochorenia známeho ako zrkadlový syndróm. Zrkadlový syndróm môže mať za následok život ohrozujúcu hypertenziu (vysoký krvný tlak) alebo záchvaty. Ak sa u vás vyskytne zrkadlový syndróm, budete musieť okamžite porodiť dieťa.

Aký je výhľad na hydrops fetalis?

Výhľad na hydrops fetalis závisí od základného stavu, ale aj pri liečbe je miera prežitia dieťaťa nízka. Iba asi 20 percent detí s diagnostikovanou hydropsom fetalis pred narodením prežije do pôrodu a z týchto detí prežije po pôrode iba polovica. Riziko úmrtia je najvyššie u detí, ktorým je diagnostikovaná veľmi skoro (menej ako 24 týždňov po tehotenstve) alebo ktoré majú štrukturálne abnormality, napríklad štrukturálnu srdcovú chybu.

Deti narodené s hydropsom fetalis môžu mať tiež nedostatočne vyvinuté pľúca a sú vystavení vyššiemu riziku:

• zástava srdca
• poškodenie mozgu
• hypoglykémia
• záchvaty