Transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc je chirurgický zákrok na nahradenie jedného alebo oboch chorých pľúc zdravými pľúcami od ľudského darcu.

Vo väčšine prípadov nové pľúca alebo pľúca daruje osoba, ktorá má menej ako 65 rokov a je mŕtva s mozgom, ale stále má podporu života. Pľúca darcu musia byť bez chorôb a zodpovedať čo najbližšie vášmu typu tkaniva. To znižuje pravdepodobnosť, že telo transplantáciu odmietne.

Pľúca môžu dať aj žijúci darcovia. Potrební sú dvaja alebo viac ľudí. Každá osoba daruje časť (lalok) svojich pľúc. To vytvára celú pľúca pre osobu, ktorá ju prijíma.

Počas operácie po transplantácii pľúc ste vyspatí a bezbolestní (v celkovej anestézii). Na hrudi je urobený chirurgický rez. Transplantácia pľúc sa často vykonáva pomocou prístroja srdce-pľúca. Toto zariadenie vykonáva prácu vášho srdca a pľúc, zatiaľ čo vaše srdce a pľúca sú pre chirurgický zákrok zastavené.

• Pri samostatných transplantáciách pľúc sa rez urobí na tej strane hrudníka, kam sa budú transplantovať pľúca. Operácia trvá 4 až 8 hodín. Vo väčšine prípadov sú odstránené pľúca s najhoršou funkciou.
• Pri dvojitých transplantáciách pľúc sa rez robí pod prsiami a siaha po obidve strany hrudníka. Chirurgický zákrok trvá 6 až 12 hodín.

Po vykonaní rezu patria medzi hlavné kroky počas operácie po transplantácii pľúc:

• Ste umiestnení na prístroji srdce a pľúca.
• Jeden alebo obidva vaše pľúca sú odstránené. U ľudí, ktorí podstúpia dvojitú transplantáciu pľúc, sa väčšina alebo všetky kroky z prvej strany dokončia skôr, ako sa urobí druhá strana.
• Hlavné krvné cievy a dýchacie cesty nových pľúc sú prišité k vašim krvným cievam a dýchacím cestám. Darcovský lalok alebo pľúca sú šité (zošité) na miesto. Hrudné trubice sa zavádzajú na odvádzanie vzduchu, tekutín a krvi z hrudníka na niekoľko dní, aby sa pľúca mohli úplne znovu roztiahnuť.
• Keď sú pľúca zašité a fungujú, ste vyňatý zo stroja na prácu so srdcom.

Niekedy je transplantácia srdca a pľúc vykonaná súčasne (transplantácia srdca a pľúc), ak je tiež choré srdce.

Vo väčšine prípadov sa transplantácia pľúc vykoná až po neúspešnej liečbe inými spôsobmi. Transplantácie pľúc môžu byť odporúčané osobám mladším ako 65 rokov, ktoré majú závažné ochorenie pľúc. Niektoré príklady chorôb, ktoré si môžu vyžadovať transplantáciu pľúc, sú:

• Cystická fibróza
• Poškodenie pľúcnych tepien v dôsledku poruchy srdca pri narodení (vrodená chyba)
• Zničenie veľkých dýchacích ciest a pľúc (bronchiektázia)
• Emfyzém alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Pľúcne stavy, pri ktorých sú pľúcne tkanivá opuchnuté a zjazvené (intersticiálna choroba pľúc)
• Vysoký krvný tlak v pľúcnych artériách (pľúcna hypertenzia)
• Sarkoidóza

Transplantácia pľúc sa nemusí robiť ľuďom, ktorí:

• Sú príliš chorí alebo zle vyživovaní na to, aby podstúpili tento zákrok
• Pokračujte v fajčení alebo zneužívaní alkoholu alebo iných drog
• Máte aktívnu hepatitídu B, hepatitídu C alebo HIV
• Mali ste rakovinu za posledné 2 roky
• Máte ochorenie pľúc, ktoré pravdepodobne ovplyvní nové pľúca
• Máte závažné ochorenie iných orgánov
• Nemôžu spoľahlivo brať svoje lieky
• Nie sú schopní držať krok s návštevami nemocnice a zdravotnej starostlivosti a vykonanými testami

Medzi riziká transplantácie pľúc patria:

• Krvné zrazeniny (hlboká žilová trombóza).
• Cukrovka, rednutie kostí alebo vysoké hladiny cholesterolu z liekov podávaných po transplantácii.
• Zvýšené riziko infekcií v dôsledku anti-rejekčných (imunosupresívnych) liekov.
• Poškodenie obličiek, pečene alebo iných orgánov účinkom liekov proti odmietnutiu.
• Budúce riziko určitých druhov rakoviny.
• Problémy v mieste, kde boli pripevnené nové krvné cievy a dýchacie cesty.
• Odmietnutie nových pľúc, ktoré sa môže vyskytnúť okamžite, počas prvých 4 až 6 týždňov alebo v priebehu času.
• Nové pľúca nemusia fungovať vôbec.

Budete mať nasledujúce testy, aby ste zistili, či ste vhodným kandidátom na operáciu:

• Krvné testy alebo kožné testy na kontrolu infekcií
• Typizácia krvi
• Testy na vyhodnotenie činnosti vášho srdca, napríklad elektrokardiogram (EKG), echokardiogram alebo srdcová katetrizácia
• Testy na vyhodnotenie vašich pľúc
• Testy na včasné zistenie rakoviny (Pap ster, mamograf, kolonoskopia)
• Písanie tkanív, aby sa ubezpečilo, že vaše telo neodmietne darované pľúca

Dobrí kandidáti na transplantáciu sú zaradení do regionálneho poradovníka. Vaše miesto na čakacej listine závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patrí:

• Aký typ pľúcnych problémov máte
• Závažnosť vášho pľúcneho ochorenia
• Pravdepodobnosť, že transplantácia bude úspešná

U väčšiny dospelých čas, ktorý strávite na čakacej listine, zvyčajne neurčuje, ako skoro dostanete pľúca. Čakacia doba je často najmenej 2 až 3 roky.

Zatiaľ čo čakáte na nové pľúca:

• Dodržujte všetky diéty, ktoré váš tím pre transplantáciu pľúc odporúča. Prestaňte piť alkohol, nefajčite a udržujte svoju váhu v odporúčanom rozmedzí.
• Užívajte všetky lieky tak, ako vám boli predpísané. Nahláste transplantačnému tímu zmeny vo svojich liekoch a zdravotné ťažkosti, ktoré sú nové alebo sa zhoršujú.
• Dodržujte všetky cvičebné programy, ktoré vás naučili počas pľúcnej rehabilitácie.
• Všetky schôdzky, ktoré ste si dohodli, si nechajte u svojho pravidelného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a transplantačného tímu.
• Ak bude k dispozícii pľúca, okamžite informujte transplantačný tím, ako vás kontaktovať. Zaistite, aby vás bolo možné kontaktovať rýchlo a ľahko.
• Pripravte sa vopred na cestu do nemocnice.

Pred zákrokom vždy informujte svojho poskytovateľa:

• Aké lieky, vitamíny, byliny a ďalšie doplnky užívate, dokonca aj tie, ktoré ste si kúpili bez lekárskeho predpisu
• Ak ste pili veľa alkoholu (viac ako jeden alebo dva nápoje denne)

Keď vám povedia, aby ste prišli na transplantáciu pľúc do nemocnice, nejedzte a nepite. Užívajte iba lieky, ktoré vám predpísali, zapite ich malým dúškom vody.

Mali by ste očakávať, že po transplantácii pľúc zostanete v nemocnici 7 až 21 dní. Pravdepodobne budete bezprostredne po operácii tráviť čas na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Väčšina centier, ktoré vykonávajú pľúcne transplantácie, má štandardné spôsoby liečby a liečby pacientov s pľúcnymi transplantáciami.

Obdobie zotavenia je asi 6 mesiacov. Váš transplantačný tím vás často požiada, aby ste boli prvé 3 mesiace v blízkosti nemocnice. Budete musieť byť dlhé roky pravidelne vyšetrovaní krvnými testami a röntgenovými lúčmi.

Transplantácia pľúc je hlavný postup, ktorý sa vykonáva u ľudí s život ohrozujúcim ochorením alebo poškodením pľúc.

Asi štyria z piatich pacientov sú ešte 1 rok po transplantácii nažive. Asi dvaja z piatich príjemcov transplantátu sú nažive v 5 rokoch. Najvyššie riziko úmrtia je počas prvého roka, najmä kvôli problémom, ako je odmietnutie.

Boj proti odmietnutiu je neustály proces. Imunitný systém tela považuje transplantovaný orgán za votrelca a môže ho napadnúť.

Aby sa zabránilo odmietnutiu, musia pacienti po transplantácii orgánu užívať lieky proti odmietnutiu (imunosupresiu). Tieto lieky potláčajú imunitnú odpoveď tela a znižujú pravdepodobnosť odmietnutia. Výsledkom je, že tieto lieky tiež znižujú prirodzenú schopnosť tela bojovať s infekciami.

Do 5 rokov po transplantácii pľúc sa u najmenej jedného z piatich ľudí objaví rakovina alebo majú problémy so srdcom. U väčšiny ľudí sa po transplantácii pľúc zlepšuje kvalita života. Majú lepšiu vytrvalosť pri cvičení a sú schopní viac denne.

Transplantácia pevného orgánu - pľúca

• Transplantácia pľúc - séria

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Detská transplantácia pľúc. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A a kol. vyd. Kendigove poruchy dýchacieho traktu u detí. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 67. kap.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Transplantácia pľúc. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, vyd. Sabiston a Spencerova chirurgia hrudníka. 9. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Správa jednotky intenzívnej starostlivosti o pacientov po transplantácii pľúc. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, vyd. Učebnica kritickej starostlivosti. 7. vydanie Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Detská transplantácia srdca a pľúc. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, vyd. Nelsonova učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Transplantácia pľúc. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Vyd. Učebnica respiračnej medicíny Murray & Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 106.